成都市第六人民医院手术室 王娟
【内容摘要】目的：探讨老年患者阴式子宫切除术围手术期的护理要点。方法：通过对2011年3月一2012年8月在本科收治的40例行阴式手术的老年患者的围手术期护理进行回顾性分析。老年患者阴式子宫切除术是创伤小，恢复较快的一种手术方式，严密观察病情及有效身心护理，操作动作轻柔，指导正确进食，对老年患者恢复及预防并发症具有重要意义。
【关键词】老年患者；阴式；子宫全切除术；护理
阴式手术是利用阴道这一天然孔穴进行操作的手术，是微创手术在妇产科领域的重要应用。它与传统的经腹手术相比具有不必开腹、侵袭范围小、损伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、医疗费用低、节省护理资源等诸多优点，同时保持了女性肌肤的完整性，维护了女性的自尊，所以阴式手术越来越多地被广大妇女所接受.
1．一般资料。本组40例患者年龄60-75岁，平均年龄67岁。绝经12—20年，发病年限5—15年。子宫脱垂I度2例，其余均为Ⅱ度或Ⅲ度，伴程度不等的阴道前(后)壁膨出。均有临床症状，主要为外阴肿物，尿频、尿急、外阴烧灼感及行走不适，妇科检查子宫均萎缩，阴道黏膜不同程度充血、脆性高，部分患者有阴道、宫颈溃疡。患者有合并症35例，其中心血管疾病(高血压、冠心病、心律失常)20例，糖尿病8例，呼吸系统疾病(肺心病、哮喘、慢性支气管炎)8例，脑血栓后遗症l例，其中10例同时有2种以上合并症。这40例患者行阴式子宫切除术+阴道壁和(或)会阴修补术，麻醉方式为全身麻醉.
2.护理
2.1、术前护理
2.1.1.全面评估患者的身体及心理状况，配合做好各种辅助检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部x线摄片、子宫及附件B超、宫颈刮片等.
2.1.2心理护理。所有患者对手术都会有不同程度的焦虑，对阴式子宫切除术的方法缺乏了解，对手术存在恐惧心理，尤其是高龄手术患者，精神过度紧张使大脑皮质过度兴奋，发生神经体液调节障碍，影响患者的休息、食欲和重要脏器的功能，同时降低机体的免疫功能和对手术的耐受力。责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，以取得患者的信赖，充分了解其心理活动及需求，针对性地采取有效的心理护理，同时耐心解释术前准备的内容和意义，讲解手术时间，麻醉方法以及同病种手术成功的病例，以消除其焦虑和恐惧心理，使其以良好的心理状态配合手术治疗，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。
2.1.3积极治疗合并症。积极治疗和预防合并症有利于增强老年患者对手术的耐受性，减少术后并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者情况请相关科室医生、麻醉师会诊讨论。高血压者应嘱患者按时服用降压药，注意休息，避免情绪激动，定时测量血压。术前血压降至150／100 mm Hg以下方可手术。心脏病患者也要避免情绪激动，保持大便通畅等，并要缓慢滴药，注意心率、心律的变化。糖尿病患者术前应控制血糖(胰岛素静脉滴注)，血糖控制在8．3 mmol／L以下方可手术，在降糖治疗期间应注意预防低血糖反应。
2.1.4术前准备。阴道准备 常规术前3d给予1：5艾利克擦洗外阴、阴道和脱出的子宫，艾利克稀释液晚上坐浴。(2)肠道准备 术前3 d进少渣半流质饮食，术前晚行清洁灌肠,术前8小时禁食6小时禁水。对老年患者灌肠液温度要掌握好。一般采用低压肥皂水灌肠，少量多次，肛管应细，插入应深。个别老年患者肛门括约肌松弛，灌肠液不易保留，需准备好便盆.(3)皮肤护理 备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上1/3处，下至肛门，剃去阴毛。用肥皂清洗干净。协助老年人洗澡、更衣。(4)保证睡眠充足。由于老年人顾虑多，而大脑皮层功能减退，新陈代谢慢，易出现睡眠不足，遵医嘱艾司唑仑1片睡前口服送药到口。保证环境安静，舒适。
2.1.5术前功能锻炼 指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，以预防术后肺部并发症。 训练床上使用便器，防止术后便秘。训练床上肢体活动的方法，预防术后血栓形成。
2.2术后护理
2.2.1．严密观察病情变化，麻醉及手术刺激容易引起老年重要器官功能性及器质性改变和伴随疾病的恶化。术毕回病房后予去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道通畅。术后24 h行心电监护，注意监测生命体征的变化，测血压、脉搏1次／h。注意保暖，要有安全防护措施。病情突然发生异常变化时应立即报告医生查明原因以便及时处理。为防止术后心脑肺并发症，常在术后采用中流量给氧，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。
2.2.2．并发症的预防及护理。(1)预防呼吸道并发症。注意保持老年患者的皮肤温度。尽早帮助改变体位，防止发生坠积性肺炎，有咳嗽时协助叩背轻轻咳出。(2)伤口的护理。常规阴道填塞无菌纱布团并于术后24 h后取出，观察有无切口渗血，老年患者常因纱布团自觉下腹胀痛或有便意感，应耐心解释，必要时遵医嘱给予止痛剂。注意保持外阴清洁、干燥，每天用1:5的艾利克清洗外阴2次/d，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出，床单元随脏随换。(3)预防泌尿系感染。留置导尿开放5-7天左右，以免由于膀胱过度充盈压迫阴道内伤口影响伤口愈合。同时还需观察尿量及颜色性质，注意术中是否损伤膀胱。嘱患者多饮水，增加尿量，遵医嘱在拔除尿管前1 d对尿管进行夹闭，每4h开放1次，拔管前测量尿残余量小于100ml就可拔除尿管，并鼓励尽早自解小便。(4)预防胃肠道并发症。由于老年患者各脏器功能恢复缓慢，加之代偿力差，术后低钾症状较多见，常出现胃肠道张力低下性肠麻痹，加重腹胀，要帮助其适当下床活动，促进肠蠕动恢复。(5)预防压疮和下肢静脉血栓的发生。应协助患者定期翻身，鼓励多下床活动，保持床单元平整，干燥。保持皮肤清洁完整。(6)用药的监护及静脉血管的保护。由于老年人常伴有多种慢性疾病，术后治疗用药多，故应注意药物之间的配伍禁忌。老年人肝肾功能低下．血中药物浓度常较高或消除延缓易发生不良反应，需观察药物的不良反应，注意控制输液速度及输液量。
3.出院指导。了解阴道残端愈合情况术后第6天告诉患者避免增加腹压的动作，不宜久站、提重物，即使在家中看电视，也要避免久坐；注意保暖。3个月避免重体力劳动和增加腹压活动，免刺激性食物。注意进食高热量、高蛋白及维生素饮食。保持会阴清洁和大便通畅。部分病人因阴道残端线头吸收、脱落致术后10 d左右出现阴道少量流血，量微色淡，持续2 d或3 d，告知病人属正常现象，若出院后出现阴道出血及分泌物增多腹痛等应及时就诊，禁盆浴及性生活3个月。
4.结论 通过对40例妇科阴式手术患者的护理，使我们体会到护理工作在微创技术中的重要，特别是老年患者的心理护理和各项生活护理是手术成功的保证，另外护理人员娴熟的护理技术操作和对患者不同时期的生理心理特点的掌握和引导及细心观察是保证此类手术成功的基础。
参考文献：1、李小清，朱小宝．非垂脱子宫阴式切除术48例[J]．浙江实用医学，2006，11(4)：267—268．
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论文作者:王娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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