（广东医科大学；523000）
【摘要】目的 研究分析在慢性鼻窦炎患者中运用长期小剂量克拉霉素的治疗效果。方法 选取在本院接受治疗的慢性鼻窦炎患者，选取时间段为2016年1月2018年1月，病例数共计为100例。通过随机数字法进行分组，平均分成对照组和观察组各50例。对照组接受鼻用糖皮质激素、黏液促排剂及生理性海水鼻腔盥洗，而观察组则是在对照组基础上使用克拉霉素口服治疗。分析两组的治疗效果。结果 在完成3个月的治疗之后，观察组中患者的总体治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），而VAS分数均显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上在对慢性鼻窦炎进行糖皮质激素、黏液促排剂及生理性海水鼻腔盥洗等常规治疗时，联合克拉霉素口服治疗能够获得更好的效果，能够促进患者病情康复。
【关键词】慢性鼻窦炎；克拉霉素；效果；糖皮质激素；黏液促排剂
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0196-02
作为临床中耳鼻咽喉科最为常见的疾病，慢性鼻窦炎具有复杂的病因，其对于患者的生活质量造成严重的影响。该病由多种因素诱发，是一种肺感染性鼻腔鼻窦黏膜慢性发生炎症的过程，具有反复发作的特点，受累多个鼻窦，能够同时诱发多种相关疾病[1]。本次研究选取2016年6月2017年6月之间来我院接受治疗的不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者作为研究对象。研究内容为对患者采用长期小剂量服用克拉霉素联合鼻用糖皮质激素、生理性海水鼻腔盥洗以及粘液促排及剂进行治疗，评价该方法所取得的临床效果，报告如下。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取在本院接受治疗的慢性鼻窦炎患者，选取时间段为2016年1月2018年1月，病例数共计为100例。通过随机数字法进行分组，平均分成对照组和观察组各50例。对照组中男性32例，女性18例，年龄在20岁至65岁之间，平均年龄为（42.37±4.69）岁，其中37例双侧、8例左侧、5例右侧；观察组中男性30例，女性20例，年龄在22岁至58岁之间，平均年龄为（45.14±3.27）岁，其中36例双侧、9例左侧、6例右侧。两组患者的一般资料的资料不存在显著差异（P>0.05）
1.2方法
给予观察组克拉霉素，每天口服一次，每次剂量为250mg，每天喷射2次鼻用糖皮质激素即为布地奈德鼻喷雾剂，每天口服3次黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊，每次剂量为0.3g，每天采用生理性海水进行4-5次鼻腔盥洗进行治疗。给予对照组的患者每天喷鼻2次鼻用糖皮质激素如布地奈德鼻喷雾剂，每天采用生理性海水进行鼻腔盥洗治疗4-5次[2]。每天口服3次黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊，每次剂量为0.3g。治疗期间应当注意呼吸道感染。所有患者的疗程均为12周，总计复诊6次，每过2周复诊1次。详细了解患者是否存在药物过敏史，通过皮试等确定是否对所采用的治疗药物有过敏、呕吐、腹泻、恶心以及消化不良等不良反应，了解患者的听力在用药期间是否出现变化，每过4周检查一次肝肾功能，鼻窦CT、血常规以及肝肾功能均在治疗结束时再次检查[3]。
1.3观察指标
两组慢性鼻窦炎患者在治疗前后的鼻窦症状均采用VAS视觉模拟进行评分。该评分系统的评价指标为：是否出现鼻塞、头痛、嗅觉、听觉衰退、流涕[4]。
临床疗效分为三个标准分别为病情完全控制，病情部分控制以及病情未控制。若患者的症状得以完全消退，经VAS评分后总分为0分，Lund-Kennedy 总评分低于1分则为完全控制病情。若显著改善但没有完全消退症状，VAS在接受治疗后总评分降低3或3分以上，经Lund-Mackay评分发现相较于治疗前分数减少了1分以上或Lund-Kennedy 总评分高于1分则为部分控制病情。若患者症状没有得以改善，各项评分相较于治疗前没有明显差异，总评分没有明显降低则为未控制病情[5]。
1.4统计方法
SPSS21.0统计分析，计量资料数值用表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1分析两组患者的VAS分数差异
治疗后两组患者的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退的VAS分数均显著优于治疗前，同时观察组的各项分数显著优于对照组（P<0.05）。详情见表1。
表1 分析两组患者的VAS分数差异
3讨论
若持续鼻部症状并超过12周没有得到缓解甚至症状加重，则可以判定为患者患有慢性鼻-鼻窦炎。CRS是一种慢性炎症，发生在鼻腔与鼻窦黏膜中。该病的病理生理学机制以及主要改变与普通由于细菌感染所导致的急性鼻窦炎有本质上的区别。慢性鼻-鼻窦炎属于急性炎性反应当中的迁延，其过程并不完全是细菌感染而是炎性反应，致病菌没有直接参与反应过程，由释放的各类炎性因子所导致，其重要的致病因素之一包含细菌生物膜。目前临床上将抗炎作为主要的治疗目标。已知大环内酯类抗药物具有对抗细菌生物膜的作用。
克拉霉素的抗炎机制在于：①抑制巨噬细胞以及白细胞产生氧自由基，使中性粒细胞的功能得以调整并聚积，抑制中细粒细胞出现脱颗粒的现象。②减少细胞表达黏附分子。③减少呼吸道脱落黏结蛋白聚糖，减少表达内基质金属蛋白酶。④抑制氯离子通道，降低分泌粘液[6]。研究结果表明，在接受治疗后，治疗组的鼻塞、 流涕评分显著低于对照组，这表明治疗慢性鼻-鼻窦炎采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用糖皮质激素、生理性海水鼻腔盥洗以及黏液促排剂具有更显著的效果。
综上所述，临床上在对慢性鼻窦炎进行糖皮质激素、黏液促排剂及生理性海水鼻腔盥洗等常规治疗时，联合克拉霉素口服治疗能够获得更好的效果，能够促进患者病情康复，值得临床推广。
参考文献
[1]刘艳, 丁锋, 李波蓬,等. 长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2016, 24(6):424-427.
[2]赵江涛, 王中霞. 通窍鼻炎丸治疗慢性鼻窦炎及其对相关炎性因子的影响[J]. 山东中医杂志, 2017(8):663-665.
[3]向华, 杨飞, 周意,等. 鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素治疗小儿慢性鼻窦炎的临床疗效[J]. 医学综述, 2017, 23(5):1038-1040.
[4]曾伟. 克拉霉素对慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后TNF-αIL-8及临床疗效的影响[J]. 河北医学, 2016, 22(9):1469-1471.
[5]陆小虎, 李星玉, 王平,等. 修正性鼻内镜手术联合克拉霉素治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎疗效研究[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(13):1778-1780.
[6]邵长宝, 高宝玉, 邵庆宝,等. 克拉霉素联合氟替卡松鼻喷剂治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J]. 人民军医, 2016(4):384-385.
论文作者:陈梓龙,祝晓芬
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
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