川北医学院附属医院 四川南充 637000
摘要：目的 描述食管癌术后留置十二指肠营养管患者非计划性拔管的现状，分析其原因并探索其对策。方法 选择2015年1月-2015年5月在本科实施食管癌手术并留置十二指肠营养管的患者，记录其一般资料和置管记录。结果 共收集80例有效病例，其中发生非计划性拔管18例，占22.50%；重新置管率为77.78%。结论 非计划性拔管的发生究其原因都是可以通过护理人员采取积极有效的护理措施预防的，护理人员应发挥自己的能动作用，减少非计划性拔管的发生。
关键词：食管癌术后；十二指肠营养管；非计划性拔管；现状调查
非计划性拔管是指未经医护人员同意，插管脱落或患者自行将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管[1]。食管癌患者由于有效摄入减少、肿瘤负荷、围手术期禁食以及手术创伤应激等，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重，易出现感染及术后吻合口瘘等并发症，延缓伤口愈合，增加病死率[3]。因此食管癌患者术后常规安置十二指肠营养管，给予早期肠内营养支持，及时改善患者营养状况非常重要。但由于食管癌多见于中老年患者，术后创伤大，置管率高，发生非计划性拔管相对较多，可造成患者病情加重，甚至威胁其生命，为此，本研究对十二指肠营养管非计划性拔管现状进行调查并分析其原因，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象 调查2015年1月—2015年5月在本科实施食管癌手术并留置十二指肠营养管的患者。共收集病例86份，其中有效病例80份，有效收集率为93.02%。80例患者中，男53例，占66.25%，女27例，占33.75%；年龄：<40岁1人，占1.25%，40-49岁4人，占5.00%，50-59岁18人，占22.50%，60-69岁46人，占57.50%，≧70岁11人，占13.75%。
1.2方法 采用自制的十二指肠营养管非计划性拔管登记表，包括患者一般资料和置管记录，其中一般资料包括患者床号、姓名、性别、年龄、诊断，置管记录包括置管日期、长度、固定方式、非计划拔管日期、重置日期、重置后固定方式、重置长、计划拔管日期等。将此登记表分发至各护理小组，并进行统一培训，指导其正确填写，并进行班班交接。十二指肠营养管均在手术过程中经鼻安置，并统一固定方式：采用2条 3 M 丝绸胶布（见图1），1条胶布长约 14 cm×1.3cm，绕管道一圈后交叉固定在鼻翼上，再取1条长约100cm×1.3cm 的胶布粘面纵向对折后成扁带，在1/3处打结固定在十二指肠营养管的上方，然后将扁带长的一端从患者的耳廓上绕过，再绕过枕部与扁带另一端在耳前打结固定，松紧度以能容纳一无名指为宜，营养管下端用别针妥善固定于一侧肩部（见图2）。
图1-3M绸质胶布 图2-交叉固定法
1.3评价指标 观察患者十二指肠营养管脱出情况，出鼻孔处刻度发生＞10 cm 改变的为脱出。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析与处理，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1一般情况 80例留置十二指肠营养管患者中，发生非计划性拔管18例，占22.50%；重新置管率为77.78%。置管时间8-13d，平均10.42d。发生非计划性拔管患者的特征构成见表1。
3讨论
3.1十二指肠营养管非计划性拨管的危害 十二指肠营养管是食管癌患者术后常规安置的一根重要管道，通过十二指肠营养管可以早期给予患者肠内营养支持，增加消化道血液流量，促进肠蠕动，同时增强患者机体抵抗力，减少感染、吻合口瘘等并发症的的发生[2]。但置管后患者由于禁食、咽喉肿痛、恶心、痰多和口腔黏膜干燥等不适，自行拔管或意外脱管时有发生，使患者原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重，易出现感染及术后吻合口瘘等并发症，延缓伤口愈合，增加患者病死率。
3.2非计划性拔管的原因分析
3.2.1患者因素 意外脱管患者多为老年男性，性格较为固执，依从性差。加之食管癌术后管道多，绝对禁饮禁食3-5天，患者常常感到口干舌燥，喉咙肿痛，不能耐受，导致自行拔管的发生。
3.2.2宣教不到位 虽然置管前对患者和家属都进行了疾病术后相关知识的健康宣教，但个别患者和家属知识缺乏、不重视，导致患者在翻身、咳嗽等活动中管道意外脱出。
3.2.3意识状况 患者睡眠梦中或烦躁时未及时使用镇静剂或进行适当肢体约束，管道意外脱出或患者无意识自行拔管。
3.2.4护士因素 中班、夜班值班人员少、工作忙，未及时巡视评估，不重视管道的维护。加之患者术后出汗多，口鼻分泌物流出易使胶布潮湿而固定不牢，未及时更换，管道容易滑出。
3.3非计划性拨管的预防对策
3.3.1舒适护理 置管期间注意与患者沟通，询问其感受，提供舒适护理，减轻患者痛苦。针对置管后咽喉部干燥、疼痛等不适，应做好患者的口腔、鼻腔护理，含漱生理盐水或温开水4~6次/天；口唇干裂时涂少许石蜡油或唇膏。每班检查管道固定情况，应确保十二指肠营养管固定在规定的位置，注意顺应胃管置入方向，使之呈自然状态，减少患者痛苦，降低拔管意图。
3.3.2 加强健康宣教 为了保证健康教育的效果，应在置管前、中、后多次宣教。在术前宣教时，应详细向患者和家属讲解留置十二指肠营养管的意义和脱落的危害，管道固定方法及如何防止管道拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时先妥善固定管道，避免突然变换体位导致管道脱出。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时告知值班护士重新固定。
3.3.3正确有效的肢体约束。与患者和家属做好沟通工作，对躁动或有精神障碍的患者可适当的对肢体进行约束，减少意外拔管的发生，约束期间注意观察肢体有无异常。
3.3.4加强护士管理 中午及夜间这两个时间段是管道脱出的高发时段，可适当增加值班人员，要求值班护士认真交接班，加强巡视，若发现不安全因素应及时解决，同时加强低年资护士专业知识培训。
4小结
十二指肠营养管是食管癌患者术后常规安置的一根非常重要的营养支持管道，关系着患者疾病的预后，但非计划性拔管事件时有发生，使患者早期营养支持跟不上，增加感染等并发症的发生，延长伤口愈合时间，增加医疗费用，甚至危及患者生命，究其原因都是可以通过护理人员积极主动采取有效措施预防的，护理人员作为患者的护理者、管理者、沟通者、教育咨询者应发挥自己的能动作用，加强对食管癌术后留置十二指肠营养管患者的观察、护理、沟通，减少非计划性拔管事件的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]陈萍，李小玲，龚太乾.食管癌术后非计划性拔管原因分析及护理对策.现代医药卫生，2013，29（23）；3642-3643
[2]刘琼，王显华.早期肠内营养结合十二指肠营养管护理用于食道癌术后32例.中国药业，2015，24（9）；68-69
[3]李敏，王锡珍，刘娟.食道癌术后经鼻十二指肠营养管126例的护理.当代医学，2013，19（8）；123-124
论文作者:张小燕,敬文丹,何小萍,黄春燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 计划性论文; 营养论文; 食管癌论文; 术后论文; 管道论文; 胶布论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;