王晓梅 江苏省盐城市亭湖区人民医院 224001
摘要：目的 探索临床路径护理模式应用于胆囊炎围手术期患者的临床成效，并为优质护理积累临床经验。方法 选取我院普外科于2011年7月~2014年6月收治的84例胆囊炎患者，采取随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各42例。其中对照组开展常规护理模式，研究组则实施临床路径护理。记录两组患者护理满意度、住院时间及医疗花费，并做好对比。结果 研究组住院时间短于对照组，医疗花费少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为97.6%（41/42），相较于对照组的76.2%（32/42）来得高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床路径护理应用于胆囊炎围手术期患者，能够促进手术的顺利开展，并能缩短住院时间及降低医疗花费，且能提升其护理满意度，值得在临床上进一步推广。
关键词：胆囊炎；围手术期；临床路径护理；临床效果
胆囊炎是普外科常见病种，由于近年来高脂高蛋白饮食结构逐渐成为人群的主要饮食习惯，其发病率亦呈现攀升之势。手术是该病最为有效的治疗方案，但根据既往的临床经验发现，大多数患者在围手术期常会出现一系列消极情绪，这对其手术依从性及术后切口愈合均有所影响[1]。由于传统护理更侧重于疾病的对症护理，而忽视患者心理方面的不适感，导致一系列潜在风险事件出现。基于此，以患者个体化的身心状况作为护理出发点，为其提供针对性的护理干预显得尤为关键。其中临床路径护理模式是当前新型的医疗服务方案，它突出强调以人为本的核心理念，是优质护理模式的具体表现，近年来深受医院管理层及患者的青睐。该方案是指护理人员预先根据患者的治疗方案，以时间发展顺序为轴线，拟定个体化的照护方案，进而最大限度地为其提供优质服务[2]。目前在临床上就这2种方案疗效对比的报道尚为数不多，笔者设计本次对照研究，旨在进一步剖析临床路径护理模式所呈现出的临床成效。现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院普外科于2011年7月~2014年6月收治的84例胆囊炎患者，其中男性58例，女性26例，年龄为28~63岁，平均年龄为（52.1±3.6）岁。所有来院就诊患者入院当天均经腹部B超检查，再联合症状体征，确诊为胆囊炎，诊断依据参照人卫第7版《外科学》教材中关于该病诊断标准。纳入标准：患者无严重心、肾、肝等重要躯体脏器疾患；无精神分裂症或认知障碍；均同意行胆囊切除术治疗，且无手术禁忌症者；无自身免疫系统疾病；无溶凝血功能障碍者；对本次研究内容熟识并签署同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组个42例。两组在性别、年龄、病程方面经统计学分析后，差异无明显意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 本组开展常规护理干预，即实施术前备皮操作、手术流程讲解、疑问解答、药物护理以及对症护理的内容。
1.2.2研究组 本组实施围手术期临床路径护理模式。①责任护士在查阅国内外数据库及结合自身工作经验基础上，初步设定路径护理表，根据患者入院及出院全程逐一划分时间轴线，罗列各个时间段内相应的护理措施，并将路径表分发给患者，使其对今后自身所享受到的医疗服务心中有数。护理期间，需根据患者病情动态变化情况，进行护理内容的调整，以期使患者享受到最优质的护理干预。②入院当天：责任护士应全面评估患者各项生化、影像及病理学方面的检查报告单，对其当前的生理状况有初步认识。同时，可借助视频、图片及口授等多重心理学技巧，使患者了解胆囊炎发生、发展、预后及转归方面的内容。③术前2d：责任护士采取诱导式发问的手段引导患者打开心扉，倾诉情感以疏泄消极情绪，交流过程中，护士需给予必要的精神安慰及情感支持。对于情绪出现异常波动者，护士指导患者实施腹式呼吸以减轻紧张，即：取平卧位，将左手置于胸部，右手置于腹部，用力吸气，左手感受腹部上抬至最高点后，屏气2s，再缓慢呼气，右手感受胸部上抬至最高点后，屏气3s，其中吸气与呼气时间比控制在1:1,频率为3~5次/min，每次训练时间达15min,早晚各一次。③术前1d：责任护士向患者介绍手术操作流程及术中配合事宜，护士可采取动态画图的方式，向患者逐一展示手术室的大体布局，以及麻醉时的配合体位，必要时可进行现场动作示范的方式，使患者更形象生动地了解有关内容。④术后：护士应观察引流管是否固定妥善，引流液的性质及量，同时在更换切口纱布时，应注意无菌原则的把握。同时，需询问患者是否存在尿潴留及肺部痰液等情况，并给予针对性干预。待患者肛门排气后，方可给予半流质食物。术后切口疼痛是常见并发症，护士可按摩患者四肢末梢关节，每次10min，并与其畅聊其所感兴趣的话题，以转移其注意力；对于疼痛程度较重者，应及时向医生汇报，遵医嘱给予镇痛药。⑤出院宣教：护士应向患者及家属介绍术后常见自我护理方法以及生活中相应的注意事宜，并指导患者出院带药的具体服用方法以及定期来院复查的时间。另外，护士向患者介绍每周将会进行1次电话随访，鼓励患者实时记录自己的护理问题，并于电话随访中提出。
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1.3观察项目 ①两组患者均于出院当天接收本院自制的护理满意度问卷，问卷答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意及不满意。满意度（%）=100%-不满意率（%）。②记录两组患者住院天数及医疗花费。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以（ ±s）作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验，计数资料以率作为统计描述，采取?2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院天数及医疗花费比较 研究组住院时间短于对照组，医疗花费少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者住院天数和医疗花费比较（ ±s）
组别 例数住院天数（d）医疗花费(元)
研究组42 4.8±0.9 8430.9±521.2
对照组42 6.9±1.5 9873.5±563.1
t—19.36724.142
P值—<0.05<0.05
2.2两组护理满意度比较 研究组护理满意度为97.6%（41/42），相较于对照组的76.2%（32/42）来得高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理满意度比较（例）
组别 例数非常满意满意不满意满意度（%）
研究组42 36 5 1 97.6
对照组42 20 12 10 76.2
2————18.360
P值————<0.05
3讨论
临床路径护理模式是由西方学者提出，自其广泛应用于欧美国家以来，取得了一定可喜成绩。伴随着我国医疗模式日益与国际接轨，该新型护理方案亦开始涉足我国各大医疗卫生服务机构当中，且因其所具有的护理责任明确、思路清晰及易于评价等优点，而备受护理专家的推崇[3]。该护理方案将传统护理中的各项措施按照时间先后顺序的方式进行串联，在操作过程中，亦随时根据患者摒弃动态变化而及时展开调整，保证护理举措的时效性。
本次研究结果显示，研究组住院天数短于对照组（P<0.05），医疗花费少于对照组（P<0.05），这表明临床路径护理模式有助于提高胆囊炎患者的手术成功性，并能促进病情预后，缩短切口愈合时间。临床路径护理严格按照患者入院至出院全程的各个不同阶段展开干预，在明确各阶段的护理目的后，实施针对性的护理服务，保证了护理计划的可实施性。通过术前对疾病的介绍、情绪放松管理及手术流程讲解等内容，能帮助患者对即将到来的手术方案形成正确认知期待，进而降低紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，这能减轻心理及生理应激程度，进而提高患者术中配合依从性，提高手术成功率[4]。另外，通过术后切口护理、注意事项讲解及疼痛干预，亦能使患者感受到舒心及贴心的护理细节，利于心理舒适度的提高，这亦可使患者护理满意度提升，即与本次研究结果相符，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。伴随着患者情绪状况的改善，能够降低因手术应激所致交感神经张力增强所引发的血管痉挛收缩，从而利于组织切口修复，这是研究组患者住院天数减少的主要原因。临床路径护理模式能够系统及有条不紊地将整个护理计划贯穿于围手术期全程，在保证患者得以享受到最优化服务的同时，亦能建立有效的护患信任感，取得双赢效益[5]。
综上所述，临床路径护理模式应用于围手术期胆囊炎患者，能够促进其病情预后，缩短住院天数及减少医疗花费，且能提高护理满意度，取得较为可观的临床效益。
参考文献：
[1]林平，徐明稳，凌成平. 临床路径在胆囊炎患者护理中的应用分析[J]. 中国实用医药,2011,6（5）：181-182.
[2]蒲亨萍， 汪晓媛， 杨平，等. 临床路径护理电子表的设计与应用探讨[J]. 护士进修杂志, 2012,27(19):1741-1745.
[3]江会， 马丽莉， 李王莺，等. 临床路径护理文本的设计与应用[J]. 中华护理杂志, 2011,46(9):891-893.
[4]莫永朝， 林莉， 肖平. 临床路径护理在单纯房室缺修补术患者中的应用[J]. 西部医学, 2010,22(1):169-173.
[5]梁青拉. 临床路径护理对甲状腺手术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012,18(12):58-61.
论文作者:王晓梅
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第4期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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