王琴 程征 王巍（通讯作者）
（辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032）
【摘要】 带状疱疹是一种皮肤科常见疾病，其临床特点为沿身体一侧神经分布产生剧烈疼痛和皮肤水疱，对于有典型症状的患者，该病易于诊断。但有些带状疱疹，由于其发病部位或临床表现具有特殊性，在临床中往往被忽略而导致误诊误治。现通过对近年来关于特殊类型带状疱疹报道进行总结，以求为读者拓宽思路。
【关键词】 带状疱疹；颜面部疱疹；误诊
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0123-02
带状疱疹属临床常见疾病，多发于春季，为水痘带状疱疹病毒感染所致，以带状形态排成簇拥的疱疹和神经疼痛为主要症状[1]。本病可发生于身体任何部位，但常见于胸腹、腰背部以及颜面部[2]。据报道，带状疱疹 53%好发于肋问神经,20%好发颈神经、15%好发于三叉神经11%好发于骶神经。其中疱疹病毒侵犯三叉神经表现为颜面部疱疹，病情相对较重，累及角膜可致失明其至死亡[3]。普通类型的带状疱疹可根据其典型的临床表现进行诊断和治疗，但对于发病部位特殊、临床表现不典型的疱疹，则极易误诊误治。 因此，准确施治对于特殊类型疱疹具有重大的意义。笔者通过对相关文献的阅读，对特殊类型带状疱疹进行总结分类，以使其在临床诊断中得到重视。
1.颜面部疱疹
关于颜面部带状疱疹的文献报道，主要有眼带状疱疹和耳带状疱疹。眼带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒累及三叉神经眼支所支配的范围引起，易并发眼部慢性炎症，甚至导致视力丧失[4]。眼带状疱疹最常见的症状是疼痛。此外也可能出现眼睑红斑、肿胀，甚至在眼睑上出现水泡或血泡或结膜巩膜充血水肿[5]。耳带状疱疹又称Hunt综合征、膝状神经节炎，是由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经引起本病常单侧发病，临床常见耳痛、耳部疱疹、面瘫，或伴眩晕、耳鸣、听力下降等[6]。本病常有耳内和(或)耳周剧烈疼痛，耳甲腔和(或)外耳道出现疱疹。病人常伴耳鸣，感音神经性聋，眩晕及平衡失调等[7]。在耳带状疱疹的并发症中，面瘫最为常见。由疱疹病毒侵犯面神经而引起的面瘫称Hunt面瘫。与单纯性周围性面瘫相比，Hunt面瘫具有恢复慢、疗程长，易留后遗症的特点[8]。因此对于确诊耳带状疱疹的患者要积极治疗，预防病毒进一步侵袭面神经引起Hunt面瘫，而于面瘫患者，若积极治疗超过一个月仍未恢复者可考虑是否由疱疹引起。当患者有机体免疫力低下、发病前1～2周有上呼吸道感染史，出现剧烈耳痛及耳部疱疹等症状时，应警惕面瘫的发生。如若同侧面瘫已经发生且呈进行性加重渐进性加重，同时伴有听力减退和眩晕等症状时，则可确诊耳带状疱疹[9]。
由此可见，颜面部带状疱疹并发症种类多种多样，极易与其他单纯性疾病混淆，易被误诊误治。因此在临床诊断中，要全面了解患者症状，切忌以偏概全，特别是患者出现剧烈的神经疼痛同时出现水疱时，应积极考虑本病。
对于颜面部带状疱疹的治疗，与普通疱疹一样主张早期治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆郭氏[10]用局部火针与耳背静脉放血配合针灸疗法治疗颜面部疱疹，即先以火针浅刺疱疹，在留针局部围刺的时候，同时用艾条在患处反复旋灸，以患者疼痛感减轻和局部组织液收敛为度，在耳背选择有细小暗红的血管放血数滴。10d为1疗程程，持续治疗2个疗程。结果与西药组相比，能有效减少止疱时间与结痂时间，且能明显减轻疼痛。王氏[11]以耳穴压豆联合季德胜蛇药片外涂，治疗眼带状疱疹，双耳交替贴压，2日一次。5次为一疗程，连续2个疗程。结果显示，于对照组相比，治疗组的止疱、止痛，结痂起效时间明显缩短。高氏[12]以龙胆泻肝汤加减配合西药治疗耳带状疱疹，即治疗组在服用西药的同时，加服龙胆泻肝汤，治疗5周后观察结果，与单纯应用西药相比，治疗组疗效更为显著且能缩短住院时间。
2.内脏疱疹
内脏型带状疱疹亦属特殊类型疱疹，由于其临床表现不如普通类型带状疱疹典型，因此不易诊断且易与其他内科疾病相混淆。水痘-带状疱疹病毒除能侵犯体表神经外，也有报道其侵犯相应内脏神经而引起相应症状。如病毒侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，可引起胃肠道及泌尿道症状。恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆嗳气、肠鸣、腹泻、尿频及尿痛等激惹性或刺激性症状为常见[13]。带状疱疹发生于腰腹部并由脊髓后根神经节侵及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿系统症状属于内脏带状疙疹二腰腹部带状疙疹并发麻痹性肠梗阻汉称。girlie综合征属于急性假性肠梗阻，临床较为少见[14]。由此可见，对于本类较难诊断的带状疱疹，可以秉着化繁为简的原则，即但凡遇到局部阵发疼痛尤以夜间为甚，虽然没有皮疹或没有典型的皮疹出现的病例，内科又不能解释的，均应考虑带状疱疹，以便尽早确诊，尽早治疗，减轻病患的痛苦[15]。
3.无疹性疱疹
无疹性带状疱疹是指患者在发病时仅有神经疼痛而无疱疹出现或疱疹延后出现。具有难诊断、易误诊的特点。由于症状不典型，在临床上常被误诊为偏头痛、冠心病心绞痛、胆石症、泌尿系结石、肋间神经痛等多种疾病[16]。因此，准确在早期进行诊断是治疗本病的关键。对于出现神经疼痛或麻木且以夜间为重的患者，若神经损伤无其他合理解释，就可按带状疱疹治疗[17]。虽然发病过程中无水疱出现，但在治疗方法上仍与普通疱疹相同[18]。
由上述可知，带状疱疹可出现在任何部位，在临床上表现多种多样，既可发生在体表又可发生在内脏，临床上极易被误诊为其他病变。为实现早期诊断、早期治疗，减轻患者痛苦，就要求医生增强责任心和业务水平，问诊全面，拓宽思路，有必要时应积极进行相关系统的辅助检查，以排除其他疾病，降低误诊率。
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论文作者:王琴,程征,王巍（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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