黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的 研究分析卵巢黄体囊肿破裂的临床特征、误诊原因、处理以及保守治疗适应证。方法 此次研究的对象是选择2013年1月至2016年1月我院收治的120例卵巢黄体囊肿破裂进行回顾性分析。结果120例患者中，发生于月经周期20～30 d 99例（82.5%），月经周期31～45 d 21例（17.5%）；发生于左侧卵巢51例（42.5%），右侧卵巢69例（57.5%）；75例（62.5%）发生在性生活之后，5例（4.17%）为负重或大便后发病，40例（33.33%）诱因不明。行后穹隆穿刺术92例， 抽出不凝固血液89例（96.74%），未抽出血液3例（3.26%）。保守治疗83例（69.2%），手术治疗37例（30.8%），均痊愈出院。结论黄体囊肿破裂是发生于月经后半期，以突发下腹痛为主要表现的妇科急腹症，多可经保守治疗治愈。
【关键词】
黄体破裂；内出血；诊断；治疗
Abstract: Objective To analyze the clinical features, misdiagnosis, treatment and indications of conservative treatment of ruptured corpus luteum cyst of ovary. Methods a retrospective analysis of 120 cases of ovarian corpus luteum cyst rupture in our hospital from January 2013 to January 2016 was conducted. Results in 120 cases, occurred in the menstrual cycle is 20 ~ 30 d in 99 cases (82.5%), the menstrual cycle 31 ~ 45 D; 21 cases (17.5%) occurred in the left ovary in 51 cases (42.5%), the right ovary in 69 cases (57.5%); 75 cases (62.5%) occurred in 5 cases (after sex. 4.17%) for weight or stool after the onset, 40 cases (33.33%) of unknown cause. Of 92 cases underwent posterior fornix puncture, 89 cases (96.74%) had not coagulated blood, and 3 cases (3.26%) did not take out blood. Conservative treatment in 83 cases (69.2%), surgical treatment in 37 cases (30.8%), all recovered and discharged. Conclusion rupture of corpus luteum cyst is a gynecologic acute abdomen occurring in the latter half of menstruation and characterized by sudden abdominal pain. It can be cured by conservative treatment.
[Keywords]
Corpus luteum rupture; internal bleeding; diagnosis; treatment
卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一，近年来有上升趋势，多发生于育龄期妇女。发病急， 常伴有不同程度的内出血，如处理不及时， 严重者可危及生命。有文献报道占卵巢破裂的80% [1]。临床常易误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等疾病[2]。本文就我院2013年1月至2016年1月诊治的黄体破裂120例进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料120例患者均为育龄妇女，年龄18～41岁，平均（26.1±5.3）岁。有生育史32例，无生育88例；有人工流产史54例，占45%。既往有2次黄体破裂病史3例。
1.2发病的诱因及与月经周期的关系卵巢黄体破裂以突发性下腹疼痛为主要症状， 120例患者中75例（62.5%）发生在性生活之后，5例（4.17%）为负重或大便后发病，40例（33.33%）诱因不明。120例患者中发生于月经周期20～30 d 99例（82.5%），月经周期31～45 d 21例（17.5%），平均发病时间为月经期的第23.8天，合并妊娠3例。
1.3症状与体征本病以突发性下腹痛及内出血为主，出现阴道流血13例（10.83%），伴有肛门坠胀感56例（46.67%）。妇检：出现宫颈举痛88例（73.3%），宫体压痛88例（73.3%），附件区压痛101例（84.2%），行后穹隆穿刺术92例，抽出不凝固血液1～20 ml89例（96.74%），未抽出血液3例（3.26%）。
1.4辅助检查部分病例血红蛋白有不同程度所下降，最低69 g/L，血红蛋白平均值（113.10±15.7）g/L，白细胞增高大于10×10.9/L有63例（52.5%），最高23.8×10.9/L，白细胞平均值（9.86±3.59×10.9/L）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者入院时均常规行超声检查， B超提示左侧卵巢包块51例（42.5%），右侧卵巢包块69例（57.5%）；包块平均直径（42.43±17.19）mm；均不同程度伴有盆腔内液性暗区，盆腔液性暗区最大深度平均为（33.87±14.39）mm。行尿HCG检查，其中尿妊娠试验阳性4例。
1.5诊断120例患者入科时明确诊断113例，占 94.17%；误诊7例，占5.83%。其中误诊为异位妊娠3例，误诊为卵巢肿物蒂扭转3例，误诊为急性盆腔炎1例。
2结果
2.1治疗与转归120例患者中83例患者因腹腔出血量少，病情稳定，采用抗炎、止血、静卧、补液等保守治疗。并注意监测其血压、脉搏、腹痛、血红蛋白等情况，行保守治疗成功。37例行手术治疗，术中所见：卵巢表面可见0.5～3.0 cm大小不等破口。其中腹腔内出血情况如下：小于500 ml者5例（13.51%），500～1000 ml之间者22例（59.46%），大于1000 ml者10例（27.03%），出血最多者达2000 ml，平均出血量为（856.68±466.61）ml。手术方式：腹式卵巢囊肿剔除术及卵巢重建术。平均手术时间（83.37±23.48）min。83例保守治疗均获得成功，患者均计划于治疗1周左右复查B超，包块及盆腔积液较入院时均不同程度缩小。待患者腹痛消失、盆腔积液吸收后门诊随访。
2.2误诊情况本文误诊7例，3例误诊为异位妊娠者，发病在月经周期28～35 d，以突发性下腹疼痛入院，后穹窿穿刺出不凝血，尿妊娠试验阳性，超声宫内未见妊娠囊而急诊手术，术后病理证实为卵巢黄体囊肿破裂合并宫内妊娠。3例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，均以下腹痛为首发症状，附件区可扪及包快，术中证实为卵巢黄体囊肿破裂；1例误诊为急性盆腔炎术后病理证实为卵巢黄体囊肿破裂。
3讨论
3.1卵巢黄体囊肿破裂的病因及临床特征卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞形成，当黄体功能旺盛，分泌过多的液体，使黄体囊腔直径超过3 cm， 就称为黄体囊肿[3]。由于黄体囊肿位于卵巢表面，囊壁较薄，内含黄色囊液，张力大，质脆而缺乏弹性，且富含血管，当受内外因素作用发生破裂时，极易出血。血液积聚于盆腹腔，刺激腹膜引起腹痛[4]。黄体囊肿破裂大多在月经第18～30天之间，可分为外力性破裂及自发性破裂两种[5]。性交、排便及妇科检查等紧张性活动时，腹壁及宫颈几乎同时受压，从而造成黄体囊肿受压而破裂出血。本资料显示66.67%（80/120）的患者发病前有性交、排便及腹压增加等紧张性活动，说明紧张性活动是黄体囊肿外力性破裂的重要原因。此外本组资料中33.33%（40/120）的患者发病前无明显诱因，说明这些黄体囊肿破裂是自发性破裂，可能与盆腔炎症及卵巢子宫充血等有关[5]。卵巢发炎、基膜硬变、血管失去弹性，一旦破裂不易收缩压迫止血。本组120例患者均以腹痛为主诉，只有10.8%（13/120）的患者主诉伴有阴道流血，大多数卵巢黄体囊肿破裂患者不伴阴道流血，与朱耀魁[4]、闫燕[6]报道一致。因为黄体囊肿破裂时发病急，黄体功能无明显变化，激素水平无明显变化，因此子宫内膜不会脱落而致阴道流血，而异位妊娠破裂时常伴有不规则阴道流血。本文发现右侧卵巢黄体破裂69例（57.5%），左侧卵巢黄体破裂51例（42.5%），与朱耀魁[4]、Amin[7]及刘丽等[8]的报道黄体破裂多发生于右侧卵巢一致。目前多认为右卵巢动脉多直接起源于腹主动脉压力大以及乙状结肠襻对左卵巢的缓冲作用有关。
3.2卵巢黄体囊肿破裂诊断及误诊原因对本病的重视，注意追问病史，重视月经史，结合临床特征如黄体期受外力作用后发病，突发性下腹痛的首发症状，妇科检查有宫颈举痛，宫体或（及）附件区压痛，后穹窿穿刺出不凝血等，初步作出卵巢黄体囊肿破裂的诊断并不困难。既往因对该疾病认识不足及检查技术限制，误诊率较高，手术治疗较多。朱耀魁、孙学珍报道初步诊断的符合率分别只有30.1% [4]，38.9%[9]。临床上常误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、急性盆腔炎。本资料有3例误诊为异位妊娠均为卵巢黄体囊肿破裂合并宫内早早孕，两者鉴别比较困难。因此，在诊断异位妊娠时，需充分考虑到黄体囊肿破裂合并宫内妊娠、流产等可能。由于下腹痛及附件区可及包快等临床特征与卵巢囊肿蒂扭转相似，临床上也易误诊。两者鉴别的主要依据是卵巢囊肿蒂扭转包块边界较清晰，张力较大，后穹窿未能穿刺出不凝血。随着对疾病认识的提高及辅助检查技术的完善，完全可以提高本病的诊断率，本资料入院与出院诊断符合率有94.17%（113/120）。
黄体囊肿破裂引起的腹腔出血，出血量多少相差悬殊。故黄体破裂的处理应根据内出血的程度而不同。出血少，病情轻者，可保守治疗。病情严重，内出血明显及进行性腹腔出血者，应手术治疗。本资料有83（69.2%）例保守治疗成功，说明大多数卵巢黄体囊肿破裂出血不多，经保守治疗破口可闭合止血[10]。本组出血大于1000 ml的患者有10例，由于及时手术而挽救了患者生命。因此对于黄体破裂者，明确腹腔出血量，对于确定治疗方案非常重要。可采用生命体征监测手段、动态观察血红蛋白及超声等综合判断。估计内出血不多者，一般可暂时选择保守治疗，可避免不必要手术损失。如果内出血多，特别是怀疑合并异位妊娠，应立即剖腹探查，以免延误治疗，危及生命。
参考文献
[1]王文慧， 罗新. 异位妊娠与卵巢疾病的鉴别诊断.实用妇产科杂志，2005，21（6）： 332.
[2]于杰，李云华.卵巢黄体破裂110例临床诊治分析.福建医药杂志，2010， 32 （3）：24-25.
[3]王冬梅，侯立文.23例卵巢黄体囊肿破裂手术治疗效果分析.中国妇幼保健，2007，22：4048-4050.
[4]朱耀魁，肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析.实用妇产科杂志，2003，19（2）：99-100.
[5]曹泽毅主编.中华妇产科学（下册）.北京： 人民卫生出版社，1999：1318-1320.
[6]闫燕，张英.腹腔镜诊治卵巢黄体囊肿破裂分析附17例报告.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2006，2（3）：152-153.
[7]Amin Antoine MD， Robin Robert MD. Ovarian cyst from Emergency Medicine/ Obstetrics and Gynecology. Website：www. emeicine.com. March，23 2001.
[8]刘丽，宋望邻，李秀菊.卵巢破裂误诊分析及处理.实用妇产科杂，1999，15（2）：69.
[9]孙学珍，马秋菊.卵巢黄体囊肿破裂18 例分析. 实用妇产科杂志，1999，15 （2）：80.
[10]谢图强，陆兆游. 卵巢黄体囊肿破裂46例分析及处理.中山大学学报（医学科学版），2007，3（28）：153.
论文作者:崔丹丹,崔赫南、王斯琪、陈伟霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/26
标签：卵巢论文; 囊肿论文; 黄体论文; 患者论文; 保守论文; 腹腔论文; 异位论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;