济南军区总医院骨创伤科 山东济南 250031
摘要：近年来医学技术飞速发展，护理人员在工作中，面对的不确定的危险因素日益增多，护患矛盾时有出现，因此，对护理人员提出了更高的要求。医疗风险管理是医院有组织、有系统的对潜在的和现有的医疗风险进行识别、评估和处理的过程，护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，通过识别护理风险，进而评估护理风险并制定有效的护理风险管理计划，建立骨科护理风险管理机制，并加强护理自身管理，以提升护士风险防范的意识和能力，从而将风险问题尽可能消灭在萌芽状态，提高护理质量，减少对患者的危害，避免护理缺陷、差错和事故的发生。
关键词：骨科管理；护理风险；管理实践
1识别护理风险
通过查询有关骨科的文献、报道，对照《医疗事故管理条例》，收集有关骨科护理纠纷的事件，整理患者不满意的信息和建议，通过反思历年的质量问题和差错以及与患者及家属、护士等沟通，确定护理风险事件的易发环节和过程，从而明确骨科患者安全上存在的和潜在的危害。
2制定有效的护理风险预防计划
明确骨科护理风险的易发环节和过程后，护理部首先对易存在护理问题的环节进行认真分析，查找安全隐患，制定有效的护理风险管理计划；骨科各科护士长积极收集科室存在的护理风险信息，进行有效的统计分析，找出安全隐患，制定合理的专科措施，并及时上报；护理部将骨科各科室反映的问题汇总分析后，制定合理有效的护理风险管理计划，有针对性的提出防范措施，制定有效对策。
3骨科管理中开展护理风险管理策略
3.1提高护理水平和风险意识
定期邀请专家或临床医师对护理人员进行培训，并对培训结果进行考核，全面提升护理人员的专业技术水平；此外还应该定期组织与护理相关的法律知识培训，可以通过案例回顾方式进行讲解，提高护理人员的法律意识和风险意识。
3.2加强护理人员沟通交流能力的培养
交流沟通能力对于护理人员至关重要，良好的交流沟通能力有助于建立和谐的护患关系，从而有利于护理的开展。因此注重护理人员的沟通交流能力的培养，告知护理人员应该时刻以患者为中心，认真倾听患者的心声，在护理过程中动作要规范、轻柔，态度要温和，主动与患者进行沟通交流。
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3.3加强对患者及家属的健康教育
科室可组织相关专业人员对骨科常见疾病的基础知识、手术方式、手术前后的一些注意事项、并发症及处理措施及一些功能锻炼的方法等知识编写成册，在患者入院时发给其查看，此外还可在病房走廊或病床床头设置健康教育宣传栏，帮助患者及家属对疾病有一个充分了解，这可在一定程度上避免风险事件的发生，同时还能让患者了解到疾病诊疗过程的复杂性和风险性，增强其风险共担的意识。
3.4加强细节管理
细节决定成败，在骨科护理中亦是如此，往往一些护理风险都是源于一些细节问题，因此必须加强对护理细节的管理，特别是交接班、午间、夜间和节假日等特殊时期的细节管理工作，尽量减少一些不必要的风险事件的发生。
3.5加强护理记录书写管理，规范护理记录书写
护理记录在医疗事故及纠纷处理过程中有着重要的法律效力，是护理管理质量控制的重要组成部分，是护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录。国务院第351号令《医疗事故处理条例》首次将护理记录纳入患者可复印的客观资料之一。因此护理文件的书写一定要客观、真实、及时、完整以及保存完好。加强护理记录质控机制，遵守《护理文书书写基本规范及要求》的相关规定：书写使用中文、医学术语及通用的外文缩写，书写过程出现错字时，保留原纪录清晰、可辨，需双线划在错字上，严禁刮、涂等。护理部定期组织护士长考核护理记录书写质量，发现问题及时反馈及整改。
3.6提高专业技术水平，培训骨科护理专业人才
每年年初，护理部及各骨科护士长商讨制定好全年的护理培训计划，制定好课时要求及培训内容，由骨科医师及科护士长及经验丰富的资深护士定期授课，内容包括：骨科新技术的开展应用、骨科手术的一般护理、常规及特殊护理，骨科常见疾病的健康教育等；定期请上级医院护理专家现场指导护理工作；护理部选派护理骨干去上级医院进修学习，学习形式以短期培训为主；积极组织护士长到兄弟单位参观学习，取长补短；鼓励护理人员参加函授或自学考试，以及医院、科室的继续医学教育；鼓励护理人员参加骨科的学术会议，了解学科发展动向，开拓眼界，并鼓励护理人员总结护理经验，撰写论文；定期组织护理查房，可对存在的护理问题及时进行分析和讨论，提出相应的护理干预措施，提高护理人员的专科护理水平。
3.7从环节入手，严格交接班管理、重点时段管理
建立护理安全预警制度，加强护理风险防范意识与护理核心制度的落实，护理管理者督促检查，班班严格交班，互相监督。护理部统一规定骨科护理交接班制度：（1）晨交接班时，护士长需全面了解住院患者的病情，配合科主任及主管医师的治疗需求，总结并提出当日护理单元的工作重点。（2）护理值班人员按时交接班，接班人员需提前15分钟交接班，了解患者动态，清点物品，交班人员告知新入院、手术、危重和特殊治疗等患者的病情及变化情况。（3）新入院、危重、手术、病情突然发生变化等患者需要床头交接班。（4）实行床头交接班时，接班人员密切观察患者床铺是否整洁、干燥，液体滴速及有无渗漏，各种管道有无脱落、是否通畅，如有引流管，观察引流液的色、量、性状等，并进行记录；手术患者密切观察刀口敷料渗出情况；长期卧床患者观察卧位是否舒适，皮肤有无压疮。（5）接班人员认真并慎重接班，根据医嘱执行情况，及时督查上个班次护理措施的落实。（6）增强团队协作精神，若发现上班有遗漏的工作内容，下班要及时弥补。护理部及护士长安排好节日期间护理人员的排班情况，严禁空岗及脱岗等情况发生；护士长检查各科所需仪器设备、电器的使用及维修情况，补充所需急救药品及物品，保证患者所需。可根据医院自身情况制定《节假日护理安全管理规定》，护理部及护士长监督落实，特别是关键环节。
4结论
综上所述，在骨科管理中开展护理风险管理，不仅能够有效降低护理风险事件的发生率，还可显著提高患者及家属对护理的满意度。
参考文献：
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论文作者:张晓霞,段元君通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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