甘肃省天祝县人民医院 甘肃天祝 733219
摘要：眩晕是临床中一种较为常见、多发的疾病，根据其临床症状可为为气血亏虚型、肝阳上亢型、肾精不足型、痰湿中阻型，治疗时根据患者的年龄、体质、和发病季节主要治疗方法有以下：补益气血、平肝潜阳、益肾填精、祛痰燥湿、健脾和胃治疗，根据症型给予相应的药物。而大量的临床研究发现，五苓散治疗眩晕有良好的疗效，本文通过典型病例结合相关文献浅谈笔者运用五苓散治疗眩晕病的临床体会。
关键词：五苓散；眩晕；临床体会
五苓散出自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》一书，原方是辨太阳病脉证并治中方剂，《伤寒论》书中曰：“ 太阳病篇蓄水证 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”原方猪苓十八铢[12g]去皮、泽泻一两六株[20g]、白术十八铢[12g]、茯苓十八铢[12g]、桂枝半两[8g]去皮。捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。笔者今年每见眩晕病人，应用五苓散加减治疗，每每取效，举列如下：
1.患者 高某某，女，42岁，患者3年前无明显诱因出现发作性头晕、耳鸣伴视物旋转，且反复发作，期间查颈椎三位X线片、经颅多普勒检查均正常，西医诊为美尼尔氏综合症。就诊时患者头晕目眩如坐舟船伴有恶心、呕吐（呕吐物为清涎），耳鸣，舌体胖大、舌苔白腻，脉滑。中医诊断：眩晕（痰浊中阻），予五苓散治疗，处方：泽泻15g、猪苓15g、茯苓15g、白术15g，桂枝6g。水煎，每日一剂，分两次口服，患者服用此方7剂，诸症均消失，随访1年未复发。按：梅尼埃病属中医学眩晕范畴，现代医学认为美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。方中泽泻为君，淡渗利湿；臣以茯苓、猪苓利水蠲饮，白术健运 脾气，运化水湿；桂枝温化水饮，诸药合用，共奏利水渗 湿消饮降浊之功，则诸症自除。
2.季某某，女，37岁，2010年5月10日早晨起床后无明显诱因突然出现头晕，感觉天旋地转如坐舟车，患者不敢睁眼视物，并伴有恶心、呕吐（呕吐物为为内容物）、耳鸣、头不能左右转动，严重时甚至不能站立、走动，闭眼静卧后上述症状减轻。经口服药物及静养休息后症状未见缓解，故今日前来就诊，患者否认既往有类似情况。检查：患者神志清，眩晕明显，不敢睁眼，恶心，耳鸣，听力正常，双眼球有水平震颤，心、肺、血压均正常。西医诊断：梅尼埃氏综合征，中医诊断：眩晕，处方：猪苓15 g，白术12 g，桂 枝12 g，泽泻12 g，茯苓15 g，生姜10 g，半夏12 g，郁金 15 g，钩藤15 g。服药3剂后症状明显减轻，共服7剂后自 觉症状与客观症状完全消失，随访3年未复发。
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讨论
1.水饮内停，枢机不利可致眩晕
五苓散证以小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐，或头痛微热、水逆、吐涎沫、心下痞、水泻、脐下动悸、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔白滑、脉缓或浮为临床表现，从《伤寒论》条文分布来看，除71条外，五苓散尚主治“发汗已，脉浮，烦渴者”（72条）；“伤寒，汗出而渴者”（73条）；“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”等。其病机为三焦不利，气不化津，津停不布，或兼外邪未解。盖“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”；而“通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也”。五味药均有利水作用，均与水液代谢有直接关系。其中泽泻性寒泄热、甘淡渗湿，茯苓、猪苓渗湿利水，白术健脾利水，桂枝通阳利水，且据现代药理研究，桂枝有直接利水作用。五药中泽泻、猪苓通利下焦，茯苓属中焦而向下行，白术、茯苓共奏益气健脾之效，脾胃为中焦气机之枢，脾气健运则气机易于复常；桂枝通阳化气，白术健脾益气，桂枝与白术相配则阳气升腾，属向上向外之运动。《素问·经脉别论》中有记载：“饮水入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。概括性地阐述了人体津液的生成、输布及排泄的水液运化过程。五苓散五药相配，下焦通利，郁滞尽除，中焦健运，得以正常转枢，上焦得阳气蒸腾而通畅，此可荡涤上下各部位的水道郁滞，使水液代谢之气机正常，此谓通调上下。另外，泽泻、猪苓、茯苓淡渗利水以通里，白术、桂枝益气通阳，由内而走表，桂枝可解肌疏表、振奋中焦，再以多饮温水，借温热水汽助其外达，使汗出则阳气宣通，内外调畅而“愈”，此谓和解表里。此外，茯苓、白术健脾益气，白术、桂枝通阳化气，三药相配可补气之虚，助气之运，以纠正其因虚而不行或滞而不通所造成的水液代谢失常。
2.五苓散温阳化气，利湿行水治疗眩晕
五苓散是汉朝张仲景在《伤寒论》中提到的药物。主要由猪苓、茯苓、桂枝、泽泻和白术构成，用于太阳蓄水证的治疗。书中记载“太阳病，发汗后，大汗出，胃干，烦躁而不能入眠，想饮水者，应少饮之，胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。五苓散中的茯苓、猪苓和泽泻可淡渗利水；白术有补气健脾及制水的功能；桂枝可化气行水，解除表面邪证。诸方合用可淡渗通利，化气行水。《神农本草经》谓泽泻“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥胖”。由此可知泽泻具有利水渗 湿之功效，可用治疗水液停聚膀胱出现的小便不利，水液不化出现的口渴等症。《神农本草经》调茯苓：主胸胁逆气，忧患惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦 满，咳逆，口焦舌干，利小便”，茯苓与泽泻相合加强利水渗湿、通利小便之功。方中桂枝有 温阳化气，平冲降逆的作用。桂枝配伍茯苓为温化共 用，利于水饮消散，且桂枝能够平冲降逆，用于心悸、脐下悸动的治疗。白术健脾益气、燥湿利尿，既可健脾以复脾运，又能燥湿利尿以去除水湿之气。白术与茯苓相配可以治疗脾虚便溏与桂枝合用治疗脾虚水肿。《神 农本草经》载猪苓能“利水道”，方中诸药相合，共奏温阳化气、健脾利水之功。其方温补并用，淡渗利湿与平冲 定悸之与“气不化水、水饮内停”病机相符，应用于临床药到病除，效如桴鼓。人体的水液代谢中，司水 液代谢之气应该是专司水液代谢之气，是由元气化 成，而不同于卫气、宗气和营气。观察药方，五苓散的主要药方都有利水的功效，和水液直接相关，有利于水液代谢气机的调节，因此应选择此药进行补气或温阳化气，方能对水液代谢产生作用，从而进行调节。可见，五苓散能够调节表里及升降，使 上下、内外的各处气机得到通畅，司水液代谢，使气 机调达，水行通利，则脑窍通达，眩晕得消。
由此可见，本方能温阳利水，祛痰逐浊，平肝潜阳，使肝风平息，痰浊得除，清窍得开，眩晕则止。本方既能起治疗作用又能起预防作用，对反复发作病例服本方仍然有效。
参考文献：
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作者简介：华全红 甘肃 武威市 天祝县人民医院 中医科；张文菊 甘肃 武威市 天祝县人民医院 五官科；王兴昌 甘肃 武威市 天祝县人民医院 中医科
论文作者:华全红,张文菊,王兴昌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：桂枝论文; 白术论文; 茯苓论文; 泽泻论文; 猪苓论文; 健脾论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第28期论文;