李小珍
（河南省濮阳市人民医院超声科 457000）
【摘要】目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产后瘢痕妊娠的应用价值。方法 对2008年5月～2013年9月住院治疗的11例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，经阴道彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析。结果 11例患者中，经阴道彩色多普勒超声提示剖宫产瘢痕处妊娠9例，符合率81.8%。其中声像图表现6例为单纯孕囊型，占54.5%，3例为混合团块型占27.2%。2例误诊，1例为宫颈妊娠，另1例为滋养细胞疾病，各占9.1%。结论 经阴道彩色多普勒超声检查能够清晰显示剖宫产术后疤痕处妊娠的位置、范围、子宫肌层厚度及血供情况，及时进行早期诊断，对临床治疗具有重要应用价值。
【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠 阴道彩色多普勒
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0136-02
【Abstract】 Objective ] To explore the application value of transvaginal color Doppler ultrasonography in diagnosis of pregnancy in cesarean scar. Methods From 2008 May ～2013 year in September 11 cases of hospitalized scar after cesarean section for pregnancy, transvaginal color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed. Results In 11 patients, transvaginal color Doppler ultrasound showed 9 cases of cesarean scar pregnancy, coincidence rate 81.8%. The sonographic findings in 6 cases of simple gestational sac type, accounting for 54.5%, 3 cases of mixed mass type accounted for 27.2%. The 2 cases, 1 cases of cervical pregnancy, another 1 cases of gestational trophoblastic disease, each accounted for 9.1%. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography can clearly show the cesarean section scar pregnancy position, range, uterine muscle thickness and blood supply of the early diagnosis, timely, and has important application value for clinical treatment.
【Key words】 scar after cesarean section in pregnancy Transvaginal Color Doppler
剖宫产术后瘢痕妊娠是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术后的远期并发症之一。有报道其发生率为0.45‰［1］近年来随着剖宫产率的不断增加，瘢痕妊娠呈明显上升趋势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瘢痕妊娠早期诊断较困难，误诊率高，一旦处理不及时或不当，可引起子宫大出血及破裂，严重者危及患者生命[2]。因此，瘢痕子宫妊娠的早期明确诊断非常重要。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠诊断中的应用价值，我们回顾性总结分析2008年5月～2013年9月住院治疗的11例剖宫产子术后瘢痕妊娠患者，经阴道彩色多普勒超声声像图，现报告如下。
一．资料与方法
1.研究对象
收集2008年5月-2013年9月本院诊断子宫切口瘢痕处妊娠共11例，年龄24～44岁，平均34岁。患者均有子宫下段剖宫产病史，1次者8例，2次者3例，剖宫产术后到瘢痕妊娠的时间间隔为2～8年。停经后阴道不规则出血7例，停经阴道不规则出血伴腹痛者4例。3例经药物保守治疗证实，8例经手术证实。
2.仪器与方法
采用GE E8彩色多普勒超声诊断仪，使用RIC5-9D/CYN阴道探头，探头频率5.0-9.0MHz。所有患者行常规阴道超声检查，排空膀胱,取膀胱截石位，将探头(避孕套隔离)置入阴道内检查。观察子宫下段剖宫产切口部位回声特点，测量孕囊的大小，观察其内有无卵黄囊或胚芽及胎心搏动，孕囊与切口位置、尤其是与子宫前壁峡部切口的关系，局部的血流情况。根据超声心动图的特点对其进行分型，分为孕囊型及混合包块型。
二．结果
11例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中，经手术病理和临床药物保守治疗证实，经阴道彩色多普勒超声提示剖宫产瘢痕处妊娠9例，符合率81.8%。其中声像图表现6例为单纯孕囊型，占54.5%，3例为混合团块型占27.2%。2例误诊，1例为宫颈妊娠，另1例为滋养细胞疾病，各占9.1%。
瘢痕妊娠超声声像图特征：（1）孕囊型6例，表现为孕囊位于子宫下段，导致子宫下段前壁膨隆，孕囊与前壁肌层分界不清，前壁肌层最薄为0.2-0.5mm，部分囊内可见胚芽或卵黄囊，有时可见原始心管搏动。宫颈显示正常形态，内外口紧闭，子宫下段前壁肌层与孕囊间血流丰富。（2）混合型团块型3例，表现为子宫下段宫腔内强弱不均的团块，团块处子宫前壁肌层回声不连续，肌层变薄，子宫下段内膜不清，团块与前壁肌层之间丰富的低阻血流。
三．讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠的发生机制目前尚不明确，多数学者认为与手术所致的子宫内膜的损伤、蜕膜血管生长缺陷、切口愈合不良等有着较大的关系，导致孕囊通过瘢痕与子宫内膜间微小裂隙入侵，于瘢痕处植入[3]。由于受精卵种植于子宫瘢痕处，此处多为纤维结缔组织，肌层薄弱，收缩力差，容易发生大出血。剖宫产术后瘢痕妊娠临床上常表现为停经后无痛性阴道流血，出血量与绒毛滋养细胞侵入基层血管的程度密切相关，严重者，可导致大出血，严重威胁着患者的生命。剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断并及时处理，对于预防患者大出血等并发症、保留患者的子宫与生育功能方面具有重要的意义。Godin等[4]最早提出剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断标准:(1)宫腔内未见妊娠依据;(2)宫颈管内未见妊娠依据;(3)子宫峡部前壁可见孕囊;(4)孕囊与膀胱间子宫肌组织缺陷。瘢痕前方的子宫肌层变薄，彩色多普勒显示其内部及周边丰富或少量血流信号，脉冲多普勒呈高速低阻型频谱。
剖宫产术后瘢痕妊娠鉴别诊断方面，需与宫颈妊娠、滋养细胞肿瘤等相鉴别，宫颈妊娠常导致宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊, 宫颈内口关闭; 剖宫产术后瘢痕妊娠与滋养细胞肿瘤鉴别有一定的困难，结合绒毛膜促性腺素水平和观察病灶内无动静脉瘘性频谱有助于二者鉴别。本组漏诊2例，主要原因：超声医师对该病认识不足;瘢痕妊娠临床上较为少见;声像图特征及临床病史掌握不熟悉。阴超检查方便、准确，被列为诊断瘢痕妊娠常规检查方法，但确有漏诊情况。
四．结论
经阴道彩色多普勒超声能够早期、较准确地诊断剖宫产瘢痕妊娠，同时能够动态观察病灶大小及血供情况，对于指导临床制订治疗方案提供可靠依据。因此，经阴道彩色多普勒超声在疤痕妊娠的诊断中具有重要的应用价值。
参考文献
[1] Seow KM，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy:issues in management.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23:247-253.
[2] 黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6 (2)：139-141.
[3] 张燕科，吴瑞瑾，林俊.剖宫产瘢痕妊娠的诊治现状.国际妇产科学杂志，2008，35(5)：370-373.
[4] Godin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar.Fertil and Steril, 1997,67(2): 398-400.
论文作者:李小珍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：瘢痕论文; 多普勒论文; 子宫论文; 超声论文; 术后论文; 阴道论文; 宫颈论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;