（江苏省南通市中医院胃肠外科 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探究建立血管外科手术风险管理体系的有效方式。方法：选择2012.01-2015.1我院血管外科80例手术患者为研究对象，探究实施手术风险管理流程后，并发症/死亡率情况。结果：手术风险级别越高，发生并发症的概率也就越大，和低风险组比，高风险组术后发生并发症情况更为严重，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.实施管理后，和2012年度相比，2013和2014年度手术并发症发生率显著较小，P＜0.05.两个年度患者死亡率虽说与2012年无显著差异，但也较低。结论：手术风险管理流程在应用之后，患者并发症发生率有所降低。实际工作中依旧需要不断完善，结合实际情况的调整手术管理方案，真正的令该管理模式成为院内医生遵守规范行为的准则，提升工作质量，确保患者安全。
【关键词】手术；血管外科；风险管理；医疗安全
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0274-02
和以往相比，我国医院的手术量呈现出了显著上升的趋势，血管外科医护人员的工作量也呈现出了上升的趋势[1]。血管外科为出现风险的高危科室，所以说，使用何种有效方式，全面预防手术过程中各种风险，已经成为了确保手术质量的关键方式。结合实际情况，本文就血管外科手术风险管理体系建立进行系统性研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择 2012年1月～2015年1月我院血管外科80例手术患者为研究对象，在此其中男患者47例，女患者33例。年龄区间为25.9～76.9岁，平均年龄为（51.7±4.2）岁。ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，在此其中急诊手术者28例（A级：15例 B级：9例C级：4例），择期/限期手术者52例。（A级：18例B级：13例C级：12例D级：7例E级：2例）。我院于2013年1月实施新式手术风险管理方案。2012年就诊者24例，2013年度就诊者26例，2014年度就诊者30例。三个年度患者的年龄，性别比例等基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）手术风险管理
依照准备手术的难度和病患ASA分级，对患者的手术风险分级情况进行规划。手术风险被分为低、中、高和极高四个级别。后依照手术风险，对限期，择期和急诊者制定管理方案。择期和限期手术者管理方案分别从A-E级，其表示差异化级别风险管理。具体工作依照风险表格内容进行。高风险项目以低风险内容为基础，增添与之相对应的术前检查项目；急诊手术从A-C级，依照风险管理表格进行，以低级别管理内容为基准，增加相关检查项目。
分级管理责权明确，整个流程和内容均由值班的一线医生完成。非急诊A级管理要经过主治医生签字通过；B-C级由主管教授确认；D-E级别又科主任确认。
急诊手术A级由值班医生签字，B级由二线医师确认，C级别由三线医师确认。表格填写要在手术前1～2d完成。以上责任医生在手术前1d确认，科室指派专人对手术风险管理加以控制，月底总结。
（2）非急诊手术风险分级管理方式
对于择期/先期手术者，将风险分为低、中、高和极高四个级别，医生结合自身临床经验，参照病患实际情况，制定出相对应的管理方案流程。对于低风险手术，必须完成A管理方案列表内的所有内容，后完成手术谈话签字和上一级医生签字[2]；B级者除A级检查项目外，应结合病患并发症情况，完成列表内需要检查的项目。高风险者应遵照C级管理方案，也就是说在完成前两项检查内容之外，需要举行专家会诊和检查。D和E级管理方案主要针对极高手术风险病患，限期手术为D级，应当完成多科室会诊/医务处备案。E级为择期极高风险手术，应当完成手术保险/律师签字同意。以上分级管理方案需要依照患者实际情况来确定实际项目，不能遗漏检查。另外也要从主治医师-主管教授-科室主任三个级别管理模式加以落实，总值班人依照患者手术分级风险完成详情，对手术时间加以安排。
（3）急诊手术风险管理方式
急诊手术的风险更高。但值得说明的是，因为受到病情影响，往往术前准备不充分。在急诊风险管理中，共分为三级管理。急诊A级管理囊括了手术谈话，检查项目，和上级医生签字。B级除了A级相关归工作之外，还包括患者合并症检查。C级为极高风险手术，应当在医务处备案。在此同时进行好行政协助预案。以上所有的内容并不是强制制定的，在实际工作中，可依照患者实际情况，安排合适就诊项目。如果患者风险管理全部完成，且基本符合急诊手术需要，相对应级别医生签字确认之后方能进行手术。
1.3 统计学原理
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1 手术风险分级和并发症情况
对2012年1月-2015年1月血管外科81例话患者术后恢复情况进行调查，结果证实：手术风险级别越高，发生并发症的概率也就越大，组间数据无显著差异，P＜0.05.将低、中风险合并为低风险，高与极高更显视为高风险组，和低风险组比，高风险组术后发生并发症情况更为严重，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.
2.2 手术风险分级管理后并发症发生情况
我院在2013年1月实施新的手术风险分级管理，全面统计三年患者并发症发生情况，实施管理后，和2012年度相比，2013和2014年度手术并发症发生率显著较小，P＜0.05。两个年度患者死亡率虽说与2012年无显著差异，但也较低。详情见表。
3.讨论
3.1 手术风险分级管理和全球业内管理衔接
我院血管外科手术风险管理方式在临床上应用较广。例如使用ASA分级法对病患的实际情况进行准确化评估[3]，依照血管外科手术分类情况，加上患者自身情况与医生工作经验，把当前实际情况手术分级加以适宜调整，进而形成适合血管外科的临床工作管理流程。再如，将颈动脉内膜剥脱术分为三个级别，结果证实，院内使用的手术分类和并发症发生存在关联性，其适合于血管外科实际情况。值得说明的是，在管理过程中，应该加入会诊，除非方案，手术保险等内容，这在一定程度上证实，该管理体系除了以循证医学依据为基础之外，也适合自身临床工作特征。
3.2 方案的可操作性和执行性
一项管理流程是否可以发挥出最大效益，与可操作性以及可执行性密切相关。虽说多种因素均会对手术的最终结果造成影响，但在实际工作过程中，与相关因素联合评价，会降低风险管理流程的可操作程度。精简评估等级和因素，除了可增加操作性之外，也能提升工作效率，可更好的被临床医生所接受，进而发挥出最大效益。实验证实，利用ASA和手 术分级法对风险加以评价，具有良好可操作性。
判断一个管理流程的质量，在一定程度上取决于其是否可以发挥最好的作用。本实验中的管理流程，需要经过医生团队来完成。在手术前1～2日对管理加以分级，同时完成有关工作，上一级别医生依照对应级别，在手术前确认，使用这种方式，可以确保管理流程的准确程度和执行性。科室中专门指派人员定期对风险管理质量进行控制，做好总结工作，积极检查管理中的疏漏，并及时修正，这样以来，便形成了计划→执行→检查→二次执行的良性循环，与现代管理特征相吻合。值得说明的是，真正落实执行力和的关键和管理层证实与检查到位情况有关。院内血管外科主任应将该项工作视为树立安全的科室文化，亲自上岗检查，坚持不放松。
随着我国医疗事业的不断进步，PDCA管理流程在实际工作中依旧需要不断完善，结合实际情况的调整手术管理方案，真正的令该管理模式成为院内医生遵守规范行为的准则，提升工作质量，确保患者安全。
【参考文献】
[1]黄小莲.手术室风险管理与安全隐患预防探讨[J].中外医疗,2012,31(14):133-134.
[2]胡俊,顾超琼,梁宁.如何加强快通道优化接台手术中的风险管理[J].中国保健营养旬刊, 2012(10).
[3]饶坤林.手术室加强风险管理措施[J].医学信息旬刊, 2011,24(9):358-358.
论文作者:丁宁
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：手术论文; 风险论文; 风险管理论文; 并发症论文; 患者论文; 血管论文; 急诊论文; 《心理医生》2016年29期论文;