李克钦
（河北省高阳县医院河北高阳071500）
【关键词】消化性溃疡；三联疗法；HP阳性
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0064-02
胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，是消化科常见疾病和多发病。其发病原因较为复杂，目前普遍认为与患者的饮食习惯、吸烟酗酒以及幽门螺杆菌感染等多方面的因素有着密切的关系。临床以反复发作，病程迁延，典型者可呈现周期性和节律性，可并发消化道出血和穿孔，是常见的上消化道出血原因。影响着病人的生活质量与身体健康。自2012年6月～2013年1月间，作者采用三联疗法治疗消化性溃疡HP阳性病人各50例，两组方案均能有效缓解症状。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：本组共100例，随机分为两组，各50例，其中对照组男31例，女19例；年龄21~74岁，平均（4804±1035）岁；病程3~28年，平均（816±275）年，包括十二指肠溃疡24例，胃溃疡20例，复合溃疡6例。观察组男32例，女18例；年龄21～72岁，平均（4847±1022）岁；病程3～30年，平均（831±267）年；包括十二指肠溃疡22例，胃溃疡21例，复合溃疡7例。所有患者均行影像学确诊。且两组患者性别、年龄、病程、发病部位等差异无统计学意义，具有可比性(P>005)。
12治疗方法：治疗组：每天一次口服雷贝拉唑40mg+左氧氟沙星400mg，每天2次口服阿莫西林500mg。对照组:每天1次口服奥美拉唑40mg，每天2次口服甲硝唑400mg。两组均饭前服用，治疗7天观察治疗效果。
13疗效判断标准:以临床表现完全消失，行胃镜检查，未发现溃疡为治愈；以临床表现基本消失，在胃镜下检查溃疡面积缩小超过一半，病灶表面覆盖有白色薄膜为好转；以临床表现缓解不明显，行胃镜检查，溃疡面积略有缩小或无改变，而溃疡周围的黏膜仍然具有轻度的水肿和充血为无效。以治愈和好转为有效。
14统计分析：全部资料均采用SPSS130软件分析，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
治疗组患者临床治愈率、总有效率以及HP根除率均明显高于对照组。上述比较两组差异有显著性(P<005)。见表1。
３讨论
现代医学普遍认为消化性溃疡作为临床常见病和多发病，酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的主要原因，因此该病的发生与胃酸分泌过多、胃粘膜失去强有力的保护以及幽门螺杆菌感染等均有密切的关系，在进行治疗时也要从这几个方面入手，包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜以及使用抗幽门螺杆菌药物。
在正常生理状况下，消化道黏膜具有一定的防御和修复能力，因此大多数人在正常情况下并不会发生溃疡。但是当某种因素对局部组织黏膜造成损伤之后，胃酸以及胃蛋白酶对消化系统的黏膜形成侵蚀，也就发生了溃疡。因此所有可以对消化道黏膜造成直接或者间接损伤的因素都是该病的常见诱因［1］，这些因素包括劳累、各种不良情绪、不良饮食习惯以及一些可能对消化道黏膜产生刺激的药物使用等。近年来大量的研究表明，幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常以及胃黏膜受损都是引发病变的重要环节。针对这些环节，可以设计一套联合治疗的方案，即在保护胃黏膜或者是减少胃酸分泌的基础上加用抗生素进行治疗。铋剂虽然在体内外均对胃幽门螺杆菌具有较强的杀灭作用，但是也有较大的副作用，在用药之后，患者可表现出明显的胃肠道反应，长期服用甚至可以导致重金属在体内蓄积而发生严重的中毒反应，因此患者的依从性往往较差，临床应用也逐渐减少，而是更多的采用起效快、效果好、耐药性和不良反应发生率均较低的奥美拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星组成的新三联疗法。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，可以有效的抑制壁细胞中H-K-ATP酶的活性，阻止H+分泌，即使是对由二丁基环2腺苷所引起的不能被H+受体拮抗剂所抑制的胃酸分泌液具有良好的效果［2］，因此其在胃酸抑制方面作用更强，可以在段时间内缓解症状，并促进溃疡面进行愈合。此外奥美拉唑还会与抗生素产生协同作用，对于幽门螺杆菌尿素酶的活性进行暂时的抑制。目前，以质子泵抑制剂联合两种抗生素是根除幽门螺杆菌，治疗消化性溃疡的推荐方案，其中尤其以PPI+阿莫西林+克拉霉素的搭配应用最多，在这个治疗方案中，三种药物的用药剂量均为常规，疗程（1~2）周，可以达到（70~90）%的幽门螺杆菌根除率。但是近年来很多研究显示幽门螺杆菌的耐药性在发生着不断的改变，其对甲硝唑和克拉霉素的耐药性增加。左氧氟沙星通过对细菌DNA旋转酶的活性产生抑制而干扰其合成和复制，达到灭菌的效果，无论是在初次治疗还是补救治疗幽门螺杆菌中均发挥了安全有效的作用。目前，临床上此药受到广泛应用，主要用于治疗十二指肠溃疡、消化性溃疡及反流性食管炎等。此外，我们在临床工作中发现，同样的治疗方案，与不吸烟的患者相比，吸烟患者的幽门螺杆菌根除率可降低（10~15）%，同时还会增加消化性溃疡的发生率和复发率。因此我们在对患者进行药物治疗的同时要给予必要的健康教育，嘱患者尽可能戒烟，或者减少吸烟量，注意饮食的卫生，规律进食，避免进食过于辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食，避免产气食物的摄入。
本研究治疗组疗效和Hp根除率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义。因此，笔者认为以奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林组成新的三联疗法对消化道溃疡患者进行治疗可以有效提高治疗效果，根除幽门螺杆菌，是一种理想的方案,值得临床推广应用。
参考文献
［1］张小红.消化性溃疡180例诱因分析［J］.陕西医学杂志2011,40(2):247-248
［2］罗玲玲,张磊,许建明，等.左氧氟沙星三联7d方案和标准三联10d方案初次根除幽门螺杆菌的疗效观察［J］.安徽医科大学学报,2012,47(7):845-848
［3］孟云霞,洪慧杰.以奥美拉唑为基础的三联和合用荆花胃康胶丸根除幽门螺杆菌的疗效分析［J］.中国药物与临床,2012,12(5):654-655
论文作者:李克钦
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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