大连大学附属中山医院 辽宁大连 116001
摘要：目的：更进一步对整体护理干预在白血病病人化疗心理状态的影响进行探究，并对整体护理干预对患者依从性的影响进行分析。方法：择取过去一年（2016.5-2017.4）在我院血液科接受化疗治疗的120例白血病病人进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位化疗人员所行护理干预措施的不同均分至常规护理的对照组与行整体护理干预的观察组，对比分析不同护理干预措施对患者心理状态及依从性的影响差异。结果：无论在白血病患者焦虑自评分方面（SAS），还是在其抑郁量表自评分方面（SDS），行整体护理干预的观察组均明显优于对照组，P＜0.05，统计学意义明显。同时，观察组白血病患者的完全依从性达46.7%，远远高于对照组的20%，P＜0.05，统计学意义明显。结论：对于行化疗的白血病患者，实施整体护理干预措施不仅能够有效调节其心理状态，而且患者依从性高，值得推广。
关键词：心理状态；化疗；依从性；白血病；SAS；SDS
作为临床上最为常见、多发的血液系统恶性肿瘤，白血病以其自然病程短、难治愈、死亡率高等特点严重威胁着患者的生命安全。调查结果表明，儿童以及低于35岁的成年人是白血病的好发人群，随着我国全面二胎政策的展开，白血病这一疾病的发病率也将逐步攀升。目前，对于白血病的治疗仍以保守化疗为主，这不仅同白血病恶性程度高密切相关，而且同现阶段骨髓移植术的适用范围窄也大有关联。而在保守化疗过程中，白血病化疗患者的依从性十分差，一方面白血病这一疾病治愈率低且自然病程短，化疗也只是维持生命；另一方面白细胞化疗所需费用高，患者家庭难以负担，这些均导致患者在化疗过程中依从性低[1]。本文就不同护理措施下白血病化疗患者的心理状态及依从性差异进行探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
120例研究对象均为2016年5月-2017年4月在我院血液科接受化疗的白血病病人。其男女各有64例、56例。依据随机数字表法及对每位化疗人员所行护理干预措施的不同均分至常规护理的对照组与行整体护理干预的观察组。观察组男女各有33例、27例，年龄19-78岁，平均（53.8±2.7）岁；对照组男、女各有31例、29例，年龄18-77岁，平均（53.2±2.8）岁。所有行化疗的白血病病人均具有正常的交流沟通能力，且无精神疾病及化疗禁忌症患者。两组白血病病人的性别构成、化疗方法、临床症状等一般信息，无统计学意义P>0.05，可比。
1.2护理方法
对照组：对60例行白血病化疗的病患行常规化疗护理措施。首先，对每位化疗病患进行常规的知识普及，包括化疗原理、优势、注意事项以及可能产生的副作用，其次，对每位患者进行定时的巡护、检查并注意卫生清理。
观察组：对60例行白血病化疗的病患行整体干预护理，包括化疗过程中深静脉留置护理、骨髓抑制方面的护理、心里护理、以及饮食护理。具体如下：
（1）深静脉留置的护理：对于行白血病化疗患者均需首先于其颈内静脉亦或是锁骨下侧静脉行穿刺留置管口操作，而后在移至病房后行化疗治疗。而留置管口操作对实施操作的环境及步骤的无菌情况有着极高的要求。因此，护理人员应在白血病病人进行深静脉留置前进行全方位、无死角的无酒消毒处理，进而防止因消毒杀菌不彻底而出现的感染情况。同时，在深静脉留置管前还应向每位患者首先注射肝素生理盐水，进而确保化疗药物充分发挥作用，减少化疗药物的刺激性，避免局部渗漏的出现[2]。
（2）骨髓抑制方面护理：化疗中最为常见的不良症状之一便是骨髓抑制的出现，即因所用药物而导致的患者体内骨髓血细胞前体活性的下降。骨髓抑制的出现不仅严重影响着化疗的正常进行，而且当其进一步恶化往往会诱发致病菌的感染，若对此不能及时控制则极易引发连锁病变反应。因此，护理人员应对白血病化疗患者进行全程的监测，一旦发现骨髓抑制的出现则立即停止化疗，并及时采取隔离措施，针对骨髓抑制病人制定有效的治疗方案[3]。
（3）心里护理：对于行化疗方案治疗的白血病人，心里护理干预直接影响着每位患者的治疗效果。大多数白血病患者在得知患病后便深刻意识到目前对于该病的治疗尚无有效手段，加之化疗费用高昂且过程痛苦，不少患者会产生严重的消极情绪，有些甚至想要放弃治疗。因此，护理人员在接触每位白血病患者伊始，便要以热心、耐心的态度同每位患者进行沟通，充分了解每位患者病情及自身情况，包括自身年龄、学历、工作、收入以及家庭情况。在充分了解每位患者的基础上耐心给予其心理疏导，可以通过播放视频、开展讲座、宣传册等形式向每位患者讲述白血病的相关知识，尤其是化疗的优势与最新进展，让每位患者建立起治疗的信心，进而增强其依从性，提升化疗效果。
（4）饮食护理：对于行白血病化疗人员，常常会出现恶心呕吐、食欲不振、胃部不适以及腹泻、便秘等不良症状，这主要是同每位患者的身体状况以及化疗药物刺激性强密切相关。因此，对于白血病化疗患者要格外注意其饮食情况。要以富营养、易吸收、软食流食以及刺激性小的食物为主。对于出现严重肠道不适患者，可采取中药敷贴或针灸等中医护理手段进行缓解，令每位患者得到充分的营养供给，进而提高化疗效果[3]。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对不同护理方式下行化疗治疗的白血病患者的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析整体护理干预同常规护理手段对白血病化疗人员的临床效果及依从性差异，P〈0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1依从性差异
对照、观察两组行化疗治疗的白血病患者其护理后完全依从性分别为46.7%和20%，二者差异显著，P＜0.05，见表1.
注：与对照组比较发现，aP＜0.05，差异显著
3.讨论
随着护理学发展的不断完善，加之人们日益提升的护理需求，使得各类优质护理模式应运而生。整体护理干预便是目前临床上常用的一种优质护理措施，主要是通过对每位患者全方位（包括生理与心理护理）、全天候的护理来提升治疗效果，降低不良反应。对于行化疗治疗的白血病患者，行整体护理干预措施不仅能够有效提升患者的治疗效果，而且能够有效消除患者焦虑、抑郁、恐惧以及想要放弃治疗的消极情绪，提升患者依从性[3]。
由上述结果可知，较之常规护理的白血病化疗患者，行整体护理干预的白血病化疗患者无论是SDS评分，还是SAS评分均有显著的降低，同时，在患者依从性方面，观察组白血病患者的完全依从率更是高达46.7%，明显高于对照组的20%，P＜0.05，统计学意义显著。
综上所述，对于行化疗的白血病患者实施整体护理干预能够有效提升患者依从性，改善患者心理状态，值得推广。
参考文献：
[1]陈荣侠，邓乃利.初治白血病患者化疗依从性的影响因素分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2012（15）：365-366.
[2]黄曙华.整体护理干预对慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪及依从性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1899-1900.
[3]万继兰.整体护理干预对初治急性早幼粒细胞白血病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：86-88.
论文作者:韩春丽,刘璐,张俊华
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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