常德市第一人民医院普外科 415000
摘要[目的]探讨胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效。[方法] 收集2015年 3月至 2017年 3月我院普外科收治的患者，将胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期（首次住院期间）行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者设为研究组，共65例；将既往有胆 囊结石合并轻型急性胰腺炎病史己好转出院，延期（非首次住院期间）再次住院行腹腔镜胆 囊切除术治疗的患者设为对照组，共108例。分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后总住院时间及总住院费用。[结果] 研究组与对照组比较发现，在手术时间、术后并发症发生率方面差异无统计学意义 (P> 0. 05);然而两组在的总住院时间及总住院费用比较，差异有统计学意义( P < 0.05)。 [结论] 胆囊结石合并轻型急性胰腺炎患者早期经积极保守治疗，临床症状缓解，血清淀粉酶基本正常后行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
关键词： 急性胰腺炎；胆源性；腹腔镜胆囊切除术
急性胆源性 胰腺炎 ( ABP) 是由各种胆道疾病所诱发的急性胰腺炎( AP ) , 其中多数由胆囊结石引起[1]。越来越多的研究表明早期手术治疗可取得良好的手术效果[2]。本研究收集本院收治的胆囊结石合并 MAP 病例早期与延期行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床资料，评估胆囊结石合并MAP 患者早期行腹腔镜胆囊切除术( LC) 治疗的可行性、安全性。
一、资料与方法
1．临床资料：收集 2015年3月至2017年3月我院普外科收治的患者，其中研究组为胆囊结石合并MAP 病例(早期（首次住院期间）行LC 治疗)的临床资料65例。对照组为既往有胆囊结石且发作一次或多次 MAP 病史，此次无相关症状再发，延期行LC 治疗的临床资料106例。
2.实验方法：研究组入院后均给予禁食禁饮，使用生长抑素及抗生素，静脉补液，严重腹胀者予胃肠减压，对于肝功能异常的患者给予退黄、降酶等保肝治疗，常规对直接胆红素升高及腹部彩超或CT提示胆总管增宽的患者行磁共振胰胆管造影 ( MRCP ) 检查了解有无胆总管结石，经保守治疗7 ~ 11d(中位时间10.6d) 腹痛、肝功好转，血清淀粉酶基本正常后行LC治疗；对照组完善术前检查无手术禁忌后行LC治疗。
3.效果评价：对两组患者的手术时间、术后并发症发生率、总住院时间及总住院费用运用统计学方法分析。
二、数据处理
所有数据均采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以表示，采用t检验进行比较；计数资料用率表示，组间采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果
1.1 两组患者手术时间，术后并发症发生率：两组患者在手术时间差异无统计学意义 ( P >0.05),对照组术后并发症2例：1例术后伤口感染（经加强换药治愈），1例术后出血（经药物止血治愈）。观察组1例术后并发症为术后胆漏（经保待引流通畅治愈）。两组病例术后随访 6 ~ 12 个月，两组患者在术后并发症发生率比较差异无统计学意义 ( P > 0.05), 见表 1。
2. 两组患者总住院时间、总住院费用情况：两组患者在总住院时间及总住院费用方面比较，差异有统计学意义( P < 0. 05),见表2。
四、讨论
目前普遍认为胆囊结石诱发急性胰腺炎的发病机制主要有如下两方面： (1) 胆囊内的 微小结石通过胆囊管排人胆总管，进而导致胰液排出受阻、胆汁反流，胰酶激活，诱发急性胰腺炎； (2) 结石嵌顿致胆道压力增大，推动结石通过Oddi小括约肌时造成损伤，引起急性胰腺炎[3, 4]。因此有理由认为急性胆源性胰腺炎是继发于胆囊结石的并发症。
传统的观点认为急性胆源性胰腺炎患者受原发疾病与急性胰腺炎的双重打击，局部及全身炎性反应较重，如早期手术可能会加重病情，甚至出现麻醉意外等风险。并且有学者认为早期手术对于胆囊三角的解剖及分离比较困难并且非常危险，容易发生胆道损伤。基于上述原因，既往的共识建议延期（保守治疗有效后6 ~ 8 周）行手术治疗。然而研究表明，急性胆源性胰腺炎经保守治疗治愈后，其复发率非常高，最高者可达到25 % ~ 76 %，随着对疾病的不断认识，现在的观点认为 MAP胰周渗液、周围组织水肿、全身炎性反应均较轻，经过积极的内科治疗，腹痛好转，血清淀粉酶基本正常，急性胰腺炎已治愈，早期行LC治疗并不会增加手术风险及中转开腹率。笔者也发现部分早期手术的患者术中胆囊充血水肿较明显，胆囊壁明显增厚，同时周围组织因为胆囊炎症的趋化作用而包裹胆囊，这在一定程度上增加了手术难度，不过胆襄与周围组织并未形成致密粘连，可轻易分离粘连；然而延期手术的患者，虽然胆囊炎症有所消退，但与周围组织粘连较紧密，分离较困难。同时手术方式的选择也至关重要，LC手术其相较于开腹手术有创伤小、术后恢复快、炎性反应轻等优点，成为胆囊切除术的首选方式 ，这对 MAP 患者而言更是符合加速康复外科理念，有利于患者术后恢复。本研究比较了两组患者在手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率方面的区别，差异无统计学意义。关于术后疗效的分析，本研究也比较了两组患者的术后急性胰腺炎复发率，差异亦无统计学意义。说明早期 LC 手术的治疗效果确切，且不增加手术难度及手术风险，是安全可行的。
综上所述，胆囊结石合并轻型急性胰腺炎经内科保守治愈后早期(首次住院期间)行腹腔镜胆囊切除术不仅消除了引起急性胰腺炎的最常见病因，降低了胰腺炎的复发率，更明显减少住院时间及住院费用，手术安全可行，可应用于临床。
参考文献
[1] 杜奕奇，李维勤，毛恩强. 中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)[J]. 中国实用内科杂志,2015,35(12):1004-1010.
[2] Li A, Qin H J, Ke L W, et al. Early or delayed cholecystectomy (LC) for acute gallstone pancreatitis? An experience and review[J]. Hepatogastroenterology,2012,59(119):2327-2329.
[3] Sinha R. Early laparoscopic cholecystectomy in acute biliary pancreatitis: the optimal choice?[J]. HPB (Oxford),2008,10(5):332-335.
[4] 闫坤. 急性胆源性胰腺炎的治疗新进展[J]. 临床和实验医学杂志,2009,8(4).
论文作者:何英俊
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
标签：胰腺炎论文; 胆囊论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2019年第02期论文;