山东省鄄城县中医医院 274600
摘要 目的：探讨晚期妊娠边缘性前置胎盘应用期待疗法的产前护理体会。方法：回顾分析 1999年8月至2007年8月在本院治疗的50例妊娠28周后边缘性前置胎盘期待疗法的护理效果。结果：50例晚期妊娠边缘性前置胎盘应用期待疗法，产前给予整体护理，有效地延长了妊娠期，通过实行剖宫产术或经阴道分娩 孕产妇平安，围产儿成活率较高。结论：晚期妊娠边缘性前置胎盘孕妇在 期待治疗中，应重视对孕妇的全面护理，尤其重视心理护理及日常起居护理，综合治疗并行计划分娩可改善母儿预后。
关键词 前置胎盘 护理
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道出血，但无痛性并非无宫缩，如治疗不及时或护理不当，可威胁母婴的生命安全。随着医学的发展，各种监测设备和医疗技术的不断完善，对于此类患者，在确保母婴安全的前提下，可使胎儿达到或接近足月即期待疗法，从而提高胎儿成活率，前置胎盘期待疗法用于妊娠37周以前，或估计胎儿体重小于2000克，阴道流血不多，孕妇全身状况良好，无上行感染，胎儿存活者。
1 临床资料
1 ． 1 一般资料 本院自1999年8月至2007年8月共收住院前置胎盘50例，本组资料中前置胎盘孕产妇年龄 l8—40岁。初产妇18例，占36％，经产妇32例占64％ ( 其中计划外引产4例) 。
1．2前置胎盘的诊断标准及类型
在孕28周后经B型超声、阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断【 1 】 。本组中央性前置胎盘10例 、部分性前置胎盘14例、边缘性前置胎盘12例、低置胎盘8例。发生出血性休克6例，本组除 4例保守治疗要求出院外．46例分娩产妇中，剖宫产20例 ，阴道手术产26例(其中有4例行胎足牵引，内倒转，均为死产) ，存活新生儿42例，围生儿死亡9例。死亡率为 21.43 ％
2护理对策
2. 1心理护理 前置胎盘保胎期间的护理 良好的语言是进行心理治疗的主要手段，护士的态度、行为、表情都将对患者起着无声的语言作用，在此期间, 担心胎儿出问题和再次出血是她们产生恐惧心理的最明显的因素。当她们发现再次有少量出血时会产生很大的恐惧情绪, 既怕胎儿保不住, 又怕胎儿会因出血而发育不良, 对待她们, 护理人员应仔细倾听她们的诉说, 向其讲解有关的医学知识, 消除其恐惧心理。边缘性前置胎盘的孕妇往往只要向其稍微讲解一下有关的医学知识, 她们就会采取乐观和理智的态度对待疾病, 我们要劝慰患者安心保胎并且告诉她们低置胎盘不必剖宫产, 以消除因担心手术而产生的恐惧感。部分性和中央性前置胎盘的孕妇恐惧心理反应会比一般孕妇的反应要重, 护理人员平常应多与她们交流, 认真细致地做好安慰工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可以给她们讲解相同的病例, 说明此病并不可怕, 可以治疗, 相反心情不好反而对胎儿会造成不利, 并且会对分娩方式产生影响。护理人员应充分了解孕妇的心理状态, 对有焦虑的孕妇制定一份护理计划, 进一步疏导孕妇心理行为问题, 内容包括饮食、作息时间、心理分析、行为矫治、催眠等, 并有记录。耐心解释恐惧情绪对产程的影响, 消除孕妇的恐惧心理, 以乐观向上的心态来面对疾病。在保胎期间,如果病人反复阴道大量流血, 孕周已达36周者, 医生会动员剖宫产结束妊娠。此时病人会对手术产生极大的恐惧感, 护理人员应向病人讲解手术结束妊娠的必要性, 麻醉方法及手术过程中的注意事项, 使病人对手术有充分的了解, 消除因害怕手术而产生的恐惧心理。对孕周不达36周, 反复阴道流血, 经保守治疗无效需手术者, 除了做术前的常规护理外, 重要的是做好病人的心理安慰工作, 其因担心胎儿不足月难以存活会产生很大的恐惧情绪, 护士应耐心细致地安慰病人, 告诉病人医生会尽一切力量抢救新生儿, 同时做好所有抢救新生儿的准备工作。
2. 2饮食护理： 加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如豆类、动物肝脏及绿叶蔬菜。一方面纠正贫血，一方面增强机体抵抗力同时促进胎儿的发育，并保持大便通畅，避免诱发宫缩，以防早产。
3观察
3.1 绝对卧床休息，密切观察孕妇情况绝对卧床休息，左则卧位，改善子宫胎盘血液循环；阴道流血量少，妊娠少于37 周，胎儿存活，孕妇全身情况良好，可住院观察，行期待疗法。吸氧3次／d，30min／次，防止用腹压及刺激腹部，密切观察出血量及胎动情况，若反复出血需提前终止妊娠，妊娠低35周患者，应用地塞米松促进胎儿心肺成熟，要做好术治疗准备及各项抢救措施。对孕37周或前置胎盘大量出血、先露高浮、短时间内不能结束分娩、胎心异常者，立即做好术前准备行剖宫产术[2 ] ，抢救产妇及婴儿生命，
3.2严密观察病情变化 期待治疗过程中密切观察并记录宫缩及阴道流血情况护士经腹部听胎心时动作要轻柔，禁止阴道检查 及肛查和禁止灌肠，当肛检及灌肠时，会将胎盘进一步分离，引起阴道大出血[ 3]。应仔细观察宫缩，不能仅单纯询问孕妇有无腹痛，要询问有无腰酸，下坠感，腹部有无“便”的感觉，用电子胎儿监护仪监测宫缩。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量，如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取尽早处理。夜间要加强巡视，避免患者在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。边缘性前置胎盘患者如果临产，要严密观察产程进展及胎心变化，如有出血或胎儿宫内窘迫，要及时报告医生。
4 用药护理
4．1硫酸镁用药观察与护理前置胎盘孕妇如有宫缩常用硫酸镁抑制，以1.5g／h～2g／h速度静脉输注硫酸镁，再次用药前及持续输注期间需检查：膝反射必须存在，呼吸每分钟不少l6次，尿量每小时不少于25 mL，以后每隔2h检查1次膝反射、呼吸，观察尿量，以免硫酸镁中毒。用药期间应备好葡萄糖酸钙，一旦出现毒性反应，立即静脉注25加强胎儿监护前置胎盘孕妇人院后即教会孕妇自计胎动方法；每日早、中、晚各计数胎动1 h，3次胎动次数相加乘以4即为l2h胎动。胎动次数12h≥30次为正常，<10次为异常。每隔4h听1次胎心观察胎动，必要时行胎心监护。胎儿宫内发育迟缓者给予补充氨基酸及能量合剂以改善胎儿营养，促进胎儿发育。对于孕周小者每日予地塞米松1 0mg肌肉注射以促进胎儿肺成熟。
4. 2 血管选择 尽量选用大血管，用静脉留置针输液，留置针材料软，不会刺破血管壁。可避免长期多次静脉输液对血管壁的损伤；更为前置胎盘阴道大量出血、休克抢救提供有效快捷的静脉通道。
5 小结
前置胎盘期待疗法可以改善妊娠结局，期待疗法也是一个综合的治疗过程，因此实施前必须与孕妇进行充分沟通，争取理解并积极配合。期待治疗过程中严密观察病情变化，孕周达36周以上，且各项检查提示胎儿成熟者应终止妊娠；孕周未达36周若期待疗法进行顺利，应尽可能在胎儿成熟的情况下选择适当时机采用合适的方法终止妊娠。如出现胎儿窘迫征象者或孕妇反复发生出血量多甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证孕妇安全应随时终止妊娠
参考文献
[1]曾蔚越，刘丽红，罗艳,前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J]．实用妇产科杂志，2003。1;35—37 ．
[2]孙金花．51例前置胎盘的临床分析和护理对策[J]．重庆医学 ，2008，37(16)：1870—1871．
[3]张少云．浅谈前置胎盘阴道出血的观察和护理[J ] ．国际医药卫生导报，2003，9(9)：l12—113．
论文作者:周巧莲
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：胎盘论文; 胎儿论文; 阴道论文; 孕妇论文; 期待论文; 疗法论文; 手术论文; 《西部医学》2017年5月论文;