黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】目的 探讨淋巴瘤患者的护理方法。方法 回顾性分析我院收治的淋巴瘤患者的护理资料。结论 对淋巴瘤患者进行护理，能提高患者的生活质量，值得在临床推广。
【关键词】淋巴瘤；病人；护理
0引言
淋巴瘤（lymphoma）是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为其特征性临床表现，并可有相应器官压迫症状。
1临床表现
1.1霍奇金病
1.1.1全身症状
发热、盗汗和消瘦（6个月内体重减轻10％以上）较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。
1.1.2淋巴结肿大
浅表淋巴结肿大最为常见，常为无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60％～80％），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可以互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。少数病人仅有深部淋巴结肿大。淋巴结肿大可压迫邻近器官。
1.1.3淋巴结外受累
淋巴结可侵犯各器官，引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫症、肝肿大和肝痛、黄疸、脾肿大等。
1.2非霍奇金淋巴瘤
1.2.1全身症状
发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。
1.2.2淋邑结肿大
无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现者较HL少，一般以高热或各系统症状发病。
1.2.3淋巴结外受累
NHL的病变范围很少呈局限性，多见累及结外器官。据统计，淋巴结病变占NHL的10％～l5％，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结肿大。胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或（和）胸腔积液。
2护理
2.1病情观察
观察病人肝、脾、淋巴结肿大程度及其出现的相应症状。腹痛、腹泻、腹部包块、腹水者，提示腹腔淋巴结肿大或肠道受累，应进一步观察有无排气，大便次数、性质，疼痛持续的时间、性质等，防止出现肠梗阻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛出现时应及时报告医师，切勿乱用止痛剂；纵隔淋巴结肿大时，遵医嘱给予氧气吸入；咽淋巴结病变时，鼓励病人进流食；对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食；对于鼻塞的病人经口呼吸者，注意保护口腔黏膜。观察病人有无发绀等呼吸道受阻或压迫症状，出现上述症状时可给予病人半坐卧位及高流量吸氧。监测体温变化，发热时可采用物理降温，如温水擦浴、头部冰敷等。高热时遵医嘱给予退热剂，同时提供温开水给病人，及时更换汗湿的衣服及床单。
2.2饮食护理
由于病人有发热、化疗等因素导致胃纳差、消耗大，故应注意饮食的合理搭配及营养均衡，其营养原则为高热量、高蛋白、高维生素饮食。包括各种瘦肉、鱼、鸡、鸭、蛋类。忌饮咖啡等兴奋性饮料，忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物及肥腻、油煎、香肠、咸肉、酱菜、腌制食品。
2.3骨髓抑制的护理
密切观察病人血象的变化，遵医嘱正确使用升血象药物，做好预防感染的护理。房间每日紫外线照射1小时。保持口腔、皮肤、肛周清洁，每日用0．5％氯己定液、3％硼酸液、4％苏打水于饭前、饭后、睡前交替含漱；每日淋浴或床上擦浴，更换内衣；每日清洗外阴，必要时用0．5％氯己定液坐浴30分钟。限制探视人数及次数，预防交叉感染。血小板低下者应观察有无出血迹象，注意防止出血，勿碰伤，减少活动。
2.4化疗的护理
2.4.1心理护理
美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线方案。由于美罗华是一种新药，加上传统CHOP方案的不良反应，病人均有不同程度心理压力，对美罗华的疗效存在不确定心理，对化疗可能出现的不良反应也感到恐惧。护理人员应充分理解病人的心理反应，用通俗易懂的语言进行心理疏导，消除病人心理疑虑；告知病人治疗过程中护士会陪伴在身旁，并全程给予心电监护，以保证治疗的安全；并鼓励病人亲友多陪伴，及时给予感情支持和经济支持，以增强病人信心，积极配合治疗。
2.4.2严密观察过敏反应
美罗华过敏反应一般在输药后30分钟～2小时内发生。可遵医嘱常规在使用美罗华前30分钟肌注苯海拉明50mg和静推地塞米松10mg，在输注过程中，每15分钟巡视1次，严格按输注要求控制输液速度，注意病情变化，发现异常及时处理。
2.4.3注意心血管和呼吸系统症状的监测
美罗华可引起心律失常、体位性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等，多柔比星对心血管系统也有影响，因此在使用美罗华和多柔比星时应持续心电监护，建立特护记录单，1小时以内每15分钟记录1次心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如无异常改为每小时记录一次至静滴完毕，并嘱病人卧床休息，用药结束以后继续卧床休息4小时。
3健康教育
向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗方法及化疗、放疗的不良反应，鼓励病人坚持治疗，定期复查，与医护人员配合，克服治疗中的不良反应。保证充分休息，加强营养，保持心情舒畅，提高免疫力，尽量减少活动，防止发生外伤，保持个人卫生，勤换内衣，适当锻炼，增强体质。少去公共场所，防止交叉感染。加强营养，提高抵抗力，教会病人自查淋巴结的方法，如感到身体不适或肿块增大，应及时就诊。
参考文献：
[1] 刘运梅，肖丁华，马金秀.个性化护理干预对恶性淋巴瘤病人化疗后生活质量的影响[J].全科护理.2010（06）.
[2] 黄红娣.循证护理对恶性淋巴瘤化疗患者生活质量和情绪的影响[J].现代中西医结合杂志.2011（08）.
论文作者:李红霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
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