（常德市第一人民医院 湖南常德 415003）
摘要：目的 探讨宫颈癌治疗后高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）转阴与预后关系。方法 收集2011年12月至2012年12月我院收治的宫颈癌患者60例，根据HR-HPV是否转阴，对宫颈癌患者分为两组，其中A组（n=15）为HR-HPV持续阳性患者，B组（n=35）为HR-HPV转阴患者，比较两组患者在宫颈癌治疗后的3年内，宫颈癌的复发率以及患者的死亡情况。结果 宫颈癌患者接受治疗后，A组的复发率为73.33%，B组的复发率为8.57%。B组转阴患者的复发率低于A组持续阳性患者，即两组患者的3年复发率之间存在一定的统计学差异，P<0.05；A组患者3年内的死亡率为40.00%，B组的死亡率为14.29%。B组转阴患者的死亡率低于A组持续阳性患者，即两组患者的死亡率之间存在一定的统计学差异，P<0.05。结论 在宫颈癌治疗后，HR-HPV持续阳性的患者，在治疗后的3年内，具有复发率高和死亡率高的特点，其预后性较差。相反，HR-HPV转阴患者具有相对于HR-HPV持续阳性的患者较低的复发率和死亡率。因此，在今后宫颈癌的临床治疗上，HR-HPV可作为宫颈癌治疗后的检测依据，值得临床进一步推广及研究。
关键词：宫颈癌；高危型人乳头瘤病毒；持续阳性；转阴；预后关系
[Abstract] objective：to investigate the relationship between human papillomavirus（hr-hpv）and prognosis after cervical cancer treatment.Methods collected between December 2011 and December 2012，our hospital 60 cases of cervical cancer patients，according to HR - whether HPV overcast，for cervical cancer patients were divided into two groups，one group A（n = 15）for HR - HPV positive patients，group B（n = 35）for HR - patients with HPV overcast，compared two groups of patients after cerical cancer treatment for three years，recurrence and death in patients with cervical cancer.Results after treatment，the recurrence rate of group A was 73.33% and the recurrence rate of group B was 8.57%.In group B，the recurrence rate was lower than that in group A，that is，there was A statistical difference in the recurrence rate between the two groups in 3 years，P<0.05；The mortality rate of group A was 40.00% in 3 years，and the mortality rate in group B was 14.29%.In group B，the mortality rate was lower than that in group A，that is，there was A certain statistical difference between the two groups，P<0.05.Conclusion after the treatment of cervical cancer，the patients with positive hr-hpv positive results have the characteristics of high recurrence rate and high mortality rate in the three years after treatment，and the prognosis is poor.In contrast，hr-hpv patients had lower recurrence rates and mortality rates compared with those with hr-hpv positive.Therefore，in the future clinical treatment of cervical cancer，hr-hpv can be used as the basis for the detection of cervical cancer，which is worthy of further promotion and research.
[Key words] cervical cancer；Human papillomavirus of high-risk type；Sustained positive；Overcast；Prognostic relationship
我国宫颈癌的患病率巨大，约占世界宫颈癌患者总人数的三分之一，是女性生殖系统的恶性肿瘤之一[1]。1995年国际癌症研究中心明确提出了，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的持续感染是导致宫颈上皮细胞瘤变、宫颈癌发生的主要原因[2]。目前发现的HPV亚型约有100种，其中导致女性生殖系统病变的亚型约有40余种，由此可见HPV与女性肿瘤的发病关系密切[3-4]。由于目前关于HR-HPV检测在宫颈癌治疗后的应用研究较少，因而本文将收集2011年12月至2012年12月我院收治的60例宫颈癌患者作为研究对象，旨在探讨宫颈癌治疗后HR-HPV的转阴情况与预后关系，现将主要内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年12月至2012年12月我院收治的宫颈癌患者60例，根据HR-HPV是否转阴，对宫颈癌患者分为两组，15例A组患者为HR-HPV持续阳性患者，35例B组患者为HR-HPV转阴患者。A组患者年龄为24～72岁，平均年龄50.34±7.26岁；宫颈鳞癌患者11例，腺癌患者4例。B组患者年龄为23～70岁，平均年龄52.10±6.79岁；宫颈鳞癌患者28例，腺癌患者7例。两组患者在年龄等一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），可纳入临床进行对比研究。纳入标准：① 所有患者经过病理诊断后，确诊为宫颈癌患者；② 患者在宫颈癌治疗前，HR-NPV均为分型明确的阳性；③ 患者均未进行过HPV疫苗接种；④ 患者的心肝肾功能均正常，无其他严重的基础性疾病；⑤ 患者及其家属均签订知情同意书，自愿参加本次试验研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 按照2009年国际妇产科联合会FIGO的临床分期，对ⅠA1期患者行筋膜外全子宫切除术，对ⅠA2期患者行子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，对ⅠB1、ⅡA1和部分ⅠB2、ⅡA2期患者行子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。手术后，若有复发高危因素的患者，对其进行辅助同步放化疗。ⅡB期以上的患者行同步放化疗。所有患者均未进行微波、干扰素及冷冻等辅助治疗。对上述患者进行长期随访，每3个月复查一次，每次复查均进行细胞学检测，每6个月进行HPV检测，若患者的HPV检测结果为HR-HPV转阴或诊断为复发，则停止对患者进行HR-HPV的检测，最终统计3年内的随访结果。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗后HR-HPV 3年内的复发率和死亡率作为评价指标进行评价。
1.2.3 统计学方法 上述两组患者的评价指标结果均以SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者治疗后HR-HPV 3年的复发率和死亡率均进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表组间差异结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后HR-HPV的3年复发率比较
宫颈癌患者接受治疗后，A组的复发率为73.33%，B组的复发率为8.57%。B组转阴患者的复发率低于A组持续阳性患者，即两组患者的3年复发率之间存在一定的统计学差异（P<0.05）。结果见表1。
2.2 两组患者治疗后HR-HPV的3年死亡率比较
A组患者3年内的死亡率为40.00%，B组的死亡率为14.29%。B组转阴患者的死亡率低于A组持续阳性患者，即两组患者的死亡率之间存在一定的统计学差异（P<0.05）。结果见表2。
3.讨论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年来呈年轻化的趋势不断发展。宫颈癌的发病一般是由于宫颈上皮类留样病变和不典型的增生所引发的，而HR-HPV的持续性感染是目前唯一被认证的病因。HPV病毒的感染，对宫颈上皮瘤样变发展成为原位癌与浸润癌，具有重要的推动作用。目前临床上筛查宫颈癌的方法主要是HPV检测与细胞学检查联合，而HR-HPV检测则成为监测宫颈癌复发的重要手段之一[5-6]。
本次试验研究发现，宫颈癌患者接受治疗后，A组的复发率为73.33%，B组的复发率为8.57%。B组转阴患者的复发率低于A组持续阳性患者，即两组患者的3年复发率之间存在一定的统计学差异（P<0.05）。A组患者3年内的死亡率为40.00%，B组的死亡率为14.29%。B组转阴患者的死亡率低于A组持续阳性患者，即两组患者的死亡率之间存在一定的统计学差异（P<0.05）。这进一步说明，在宫颈癌治疗后，HR-HPV持续阳性的患者，在治疗后的3年内，具有复发率高和死亡率高的特点，其预后性较差。相反，HR-HPV转阴患者具有相对于HR-HPV持续阳性的患者较低的复发率和死亡率。因此，在今后宫颈癌的临床治疗上，HR-HPV可作为宫颈癌治疗后的检测依据，值得临床进一步推广及研究。
参考文献
[1] 刘晓妮.HPV感染与宫颈癌及癌前病变的关系临床研究[J].中国社区医师?医学专业，2011，13（1）：13.
[2] 周辉，张洋.高危型人乳头瘤病毒的负荷量与宫颈癌的关系[J].实验与检验医学，2018，36（1）：60.
[3] 刘红卫，刘郁明，成艳.子宫颈病变2015例与高危型HPV感染情况分析[J].陕西医学杂志，2010，39（10）：1327-1328.
[4] 张东红，林美珊.人乳头瘤病毒在国人宫颈病变中感染及型别分布特征的Meta分析[J].中国全科医学，2010，13（12）：1287-1290.
[5] 王芳，王玉欢.人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究进展[J].医学综述，2013，19（9）：1546-1548.
[6] 爱华，张红华.多重人乳头瘤病毒感染与宫颈癌及癌前病变的相关的相关研究[J].宁夏医学杂志，2009，3（8）：684-687.
论文作者:彭爱玲
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
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