晋岩
鸡西市老年康复护理院 158100
摘要：目的：探讨脑梗死患者的临床护理措施，总结护理经验，以提高临床护理质量。方法：我科对56例脑梗死患者采取基础护理、用药护理、心理护理、康复护理、健康教育等综合护理措施，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组56例患者基本治愈16例、显著改善24例、改善10例、无效6例，有效率为89.3%。结论：对脑梗死患者实施合理、有效的综合护理措施有利于提高患者的治愈率和预后生存质量。
关键词：脑梗死；护理；
脑梗死由多种诱发因素导致患病，患者患病后脑内动脉可能会出现闭塞、狭窄或者破裂现象，进而引发急性脑血液循环障碍[1]。据相关统计数据显示[2]，脑梗死患者的残疾率接近75%左右。给家庭和社会带来了较大的经济负担和精神压力[3]。为提高护理质量，现将我院于2016年12月～2017年12月收治的56例脑梗死患者的护理情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组患者56例，其中男38例，女18例；年龄 48～77岁，平均60.6岁；发病时间2.2～6.0小时，平均4.3小时；以上患者均符合1995年WHO的脑卒中（缺血性）诊断标准，并经CT或MRI检查证实，符合溶栓适应症，无严重的心、肝、肾功能不全或严重糖尿病等禁忌症，患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。
1.2 疗效评定的标准 基本治愈：神经功能恢复情况达到原来水平的91%到100%，没有出现残疾；显著改善：恢复情况达到原来水平的46%到90%，出现了致残，其程度为1至3度；改善：恢复情况达到原来水平的18%到45%；无效：恢复情况没有达到原来水平的18%。
2护理
2.1心理护理 护理人员要对患者进行详细的讲述病情和经过治疗可以达到的效果，让患者逐渐消除恐惧的心理，正确的面对目前自身的情况，相信只要通过医生的治疗和自己的锻炼完全可以战胜疾病。通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇气，调动其主观能动性，对于康复中取得的进步都要给予鼓励表扬，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼[4]。
2.2基础护理 保证大便通畅；留置导尿管每2～3h开放1次，并记录尿量，并每日行膀胱冲洗1～2次；遵医嘱给予药物注射，控制患者血压、血糖、呼吸、脉搏等指征在正常范围；对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1-2小时翻身扣背一次；重症昏迷患者用生理盐水清洁口腔，预防发生口腔炎.合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成褥疮，更应加强皮肤护理及足部护理。
2.3饮食护理 因康复训练需消耗较多的能量，患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并摄入足够的水分。可嘱患者自己进食，使患者意识到自己独立了[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对鼻饲的患者在注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。恶心、呕吐常因鼻饲的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲的速度，鼻饲量逐次递增[6]。
2.4药物护理 应用抗凝药物时，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察，使用甘露醇时应快速滴入，一般250毫升20～30分钟内滴完，防止外渗。2.5体位护理 患者由于肢体瘫痪容易产生痉挛现象，所以一般采取侧卧位和仰卧位。护理人员在患者的胸前放个枕头，使患者的膝关节和髋关节能够伸曲，患者在侧卧时要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指间分开一定的距离，避免患者的肩膀长时间受压。在患者仰卧时，把健康肢体的那一侧向外伸展，依旧是手掌向上，手指之间分开一定的距离，在患者瘫痪肢体那一侧的上肢、下肢和肩部垫一个较软的垫子，把肩部的位置抬高，让膝关节保持微屈的姿势，踝关节屈曲为直角，这样的姿势可以有效地防止患者出现痉挛的情况。
2.6被动按摩 发病后瘫痪肢体的肌肉主动活动减少或消失，血液循环和淋巴循环减慢，受累的肌肉容易出现失用性或营养不良性肌萎缩，所以肢体按摩是很重要的，按摩有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和下肢深静脉血栓，有利于患者肢体功能的恢复。按摩应轻柔缓慢、由上而下、有节律地进行，不使用刺激性手法，对肌张力高的肌群应给予安抚性的按摩，使其放松。
2.7主动运动 先让患者做有意识的运动，即让患者用意识支配，发动神经元冲动使瘫痪肌肉收缩，然后用健肢协助患肢做助力运动。鼓励患者在床上活动四肢，伸手屈肘，用手反复做洗脸的动作，反复屈伸膝关节和背伸踝关节；鼓励患者利用健肢带动患肢运动，如十指交叉双手上举，屈膝抬臀，向患侧翻身等。逐渐让患者扶着床栏坐起、独立站立，保持平稳，扶行，行走。
2.8健康教育 脑梗死患者多伴有语言沟通障碍，肢体功能恢复过程漫长，要指导患者保持良好心态，树立信心，避免紧张、焦虑、烦躁等复发的危险因素，持之以恒。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。
3结果
本组56例患者基本治愈16例、显著改善24例、改善10例、无效6例，有效率为89.3%。
4体会
脑梗死是老年人常见的疾病之一，发病率较高，患者一旦患病，极易引发运动障碍或残疾，严重情况下可能致死[7]。通过对脑梗死患者实施合理、有效的综合护理措施，提高了患者的治愈率和预后生存质量，我们在实践中有如下体会：（1）充分认识心理护理的重要性：脑卒中患者在患病之后，会出现反应迟钝、肢体瘫痪、说话不清晰的现象，患者产生焦躁和恐惧等不良情绪，丧失对疾病治愈的信心。有报道，早期康复护理的同时给予心理干预，不仅能患者运动功能，而且能提高患者的日常自理能力[8]，因此，要重视心理护理；（2）注意营养和休息，创造安静舒适的环境，利于患者集中精力进食；（3）主动运动能产生更为丰富的远心和向心冲动，促进神经骨肉功能的恢复，加快康复速度，因此应鼓励患者尽早进行主动训练。
参考文献：
[1]喻艳.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中国保健营养月刊，2012，22（9）：3254-3254.
[2]欧剑凡，郑剑聪，李继香，等.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].长治医学院学报，2013，27（4）：304-306.
[3]宋建云.整体优质护理对脑卒中患者早期康复的疗效评价研究[J].当代医学，2012，18（26）：118—119.2.
[4]曾萍.脑卒中患者肢体偏瘫康复护理分析[J].中国现代医生，2009，47
[5]赵丽娟脑出血偏瘫患者的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1939.
[6]张红花.ICU鼻饲患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2005，12（2）：23.
[7]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.
[8]马平都，陶慧娥，黄国秀.心理干预对急性脑卒中病人早期康复治疗的影响[J].护理研究，2006，20（8）：2098.
论文作者:晋岩
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患者论文; 肢体论文; 脑梗死论文; 脑卒中论文; 心理论文; 情况论文; 功能论文; 《健康世界》2018年19期论文;