郭春雨 周娜
齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000
【摘要】目的：探析下肢长骨干骨折骨不连运用交锁髓内钉治疗的临床效果。方法：选择我院2012年3月-2014年3月期间收治的下肢长骨干骨折骨不连患者59例为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。结果：所有患者均顺利完成手术，随访10个月-2年，除1例髓内钉折断外，其余患者均痊愈，痊愈率为98.31%，并且无1例患者出现严重并发症，均恢复肢体功能。结论：临床上运用交锁髓内钉对下肢长骨干骨不连患者进行治疗，不仅具有稳定性好、安全性高以及疗效好等优点，还能缩短患者的康复时间，促进患者关节功能恢复。
【关键词】下肢、长骨干骨折、骨不连、交锁髓内钉
下肢长骨干骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，手术是比较有效的一种治疗方法，但是有研究发现，下肢长骨干骨折后，如果处理不当，发生骨不连的风险较高，严重影响患者预后[1]。因此，本文对下肢长骨干骨折骨不连运用交锁髓内钉治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月-2014年3月期间收治的下肢长骨干骨折骨不连患者59例为研究对象，36例为男性，23例为女性，年龄17-74岁，平均年龄为（44.5±14.6）岁，30例为胫骨干骨折，29例为股骨干骨折，其中15例为病理性骨折术后，44例为创伤性骨折术后。所有患者均经临床表现和影像学检查结果确诊为骨不连。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有患者均接受交锁髓内钉治疗，具体操作如下：按照常规方法对患者进行麻醉后，协助患者保持合理的体位，手术的过程中，先将骨折部位的原有固定物取出，对骨折断端周围不良血运的纤维疤痕组织进行清理，然后选择骨端作一个小孔，将髓腔扩大器插入其中，对患者进行扩髓，并钻通闭塞的骨断端，在髓腔内插入髓内钉，将远端和近端锁钉上好，对骨折断端进行处理。需要注意的是，由于患者的病情存在着一定的个体差异性，所以在手术的过程中，应该将患者的实际情况作为基本依据，选择合适的手术方案：对于膨胀性骨不连，由于断端间紧密接合，则只需要切除周围过多的增生部分，并将自体髂骨条和碎屑植入周围；对于萎缩性骨不连，应该将断端间的少许硬化骨和疤痕组织切除，然后将自体髂骨条和碎屑植入断端间与骨折周围。处理好骨折部位后，按照常规方法放置引流管，避免术后形成血肿。
1.2.2术后处理
术后24-72h，将患者的引流管拔除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后7d内，运用广谱抗生素对患者进行抗感染治疗，在患者病情稳定的情况下，指导患者尽早进行患肢肌肉收缩锻炼，术后2周，指导患者进行关节被动和主动屈伸运动，促进患者关节功能的恢复。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，随访10个月-2年，除1例髓内钉折断外，其余患者均痊愈，痊愈率为98.31%，并且无1例患者出现严重并发症，均恢复肢体功能。
3.讨论
通常情况下，下肢长骨干骨折后，诱发骨不连的因素有很多，其中不合理的固定是比较重要的一个因素。当前临床上在对下肢长骨干骨折进行治疗时，交锁髓内钉是比较常用和有效的一种方法，该方法满足人体生理学特点，是具有“生物性”的一种内固定技术，由于具有操作简单、稳定性好、并发症少等诸多优点，在临床上得到广泛运用，尤其是骨不连的植骨内固定术中。在本次研究中，将患者的不同骨折部位作为基本依据，股骨分别运用了伽玛钉、倒置钉以及正向钉；而胫骨在运用交锁髓内钉的基础上，再根据患者的实际情况，适当放置阻挡螺钉，有效固定交锁髓内钉，从而确保治疗效果。同时，本组的所有患者在手术的过程中均进行了适当的扩髓处理，完全贯通骨折两断端髓腔，从理论上来讲，扩大髓腔容易破坏骨内膜血供，对骨折愈合产生影响，但是本次研究发现，不扩大髓腔与扩大髓腔在疗效方面不存在明显的差异。一方面扩髓会对骨内膜血供造成破坏，另一方面由于运用的髓内钉较粗，使骨折端的稳定性增加，并且扩髓的过程中，会产生一定的骨屑，可以对骨再生起到积极的诱导作用[2]。本组的所有患者在手术的过程中均移植了自体髂骨，利用骨周围或者骨断端间的松质骨生长，来对骨生长愈合起到积极的促进作用。相比较交锁髓内钉而言，人们已经逐渐了解钢板的应力遮挡效应，而记忆合金内固定器在选择手术部位方面具有一定的限制性，并且手术切口大，对外骨膜造成过多的剥离，对局部血供产生影响；外固定支架则容易诱发诸多并发症，如血管损伤、针道感染、神经损伤以及畸形愈合等，所以交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折骨不连，不仅创伤小、并发症少，在一定程度上还能提高临床效果[3]。在本次研究中，无1例患者出现严重并发症，其治愈率为98.31%，这一结果与李栋[4]等研究报道基本一致。
综上所述，临床上运用交锁髓内钉对下肢长骨干骨不连患者进行治疗，不仅具有稳定性好、安全性高以及疗效好等优点，还能缩短患者的康复时间，促进患者关节功能恢复。
参考文献：
[1]张仲阳,陈晓华,付宏伟,马海召,贺得云. 交锁髓内钉在骨折不愈合或骨折畸形愈合中的应用[J]. 青海医药杂志,2006,02:37-38.
[2]汤勇智,刘志祥. 交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折骨不连[J]. 中国现代医学杂志,2006,04:589-591.
[3]何辉. 交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损骨不连[J]. 中国现代医生,2008,32:3-4+22.
[4]李栋,尹芸生. 下肢长骨干骨折锁式髓内钉固定术后骨折不愈合的治疗现状[J]. 中国药物与临床,2009,S2:12-14.
论文作者:郭春雨,周娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 下肢论文; 骨干论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 方法论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;