广西平南县第二人民医院手术室 537307
【摘要】目的：总结综合护理内容落实至侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术患者中的意义。方法：随机筛选2014年12月-2016年04月间进入我院治疗的腰椎间盘突出患者共62例，分为一般干预组（30例）和综合干预组（32例），一般干预组落实侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术+一般干预内容；综合干预组落实侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术+综合干预内容，观察2组手术情况。结果：一般干预组入选对象出血量（62.34±10.55）毫升，手术时长（83.15±11.27）分钟，综合干预组分别是（35.78±10.16）毫升、（51.37±10.00）分钟（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出患者实施手术治疗时，还需加强综合性护理配合，有助于改善患者手术指征。
【关键词】腰椎间盘突出；综合护理；髓核摘除手术；皮椎间孔镜；护理配合
[Abstract] Objective：To summarize the nursing content to implement the lateral position by percutaneous transforaminal endoscopic discectomy surgery patients in the significance. Methods：randomly selected December 2014 to 2016 April into our hospital for the treatment of lumbar disc herniation in patients with a total of 62 cases，divided into intervention group（30 cases）and intervention group（32 cases）and general intervention group implement lateral position by percutaneous transforaminal endoscopic nucleus pulposus removed surgery and general intervention capacity；comprehensive intervention group to implement the lateral decubitus position by percutaneous transforaminal endoscopic discectomy surgery + comprehensive intervention content，observe the operation condition of the two groups. Results：the general intervention group selected object bleeding（62.34 + 10.55）ml，surgery long（83.15 + 11.27）minutes，comprehensive intervention group are（35.78 + 10.16）ml，51.37 + 10.00）minutes（P < 0.05）. Conclusion：the patients with lumbar disc herniation in the implementation of surgical treatment，it is necessary to strengthen the comprehensive nursing cooperation，help to improve the surgical indications.
【中图分类号】R274.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-021-02
为进一步提升腰椎间盘突出患者手术质量、改善其预后，随机筛选出62例于2014年12月-2016年04月间进入我院治疗的腰椎间盘突出患者，分组后均落实侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术方案治疗，同时予以两种不同干预手段，期待有效提升腰椎间盘突出患者疗效。
1.对象和方法
1.1研究资料
随机筛选2014年12月-2016年04月间进入我院治疗的腰椎间盘突出患者共62例，分为一般干预组和综合干预组。一般干预组：30例（男性19名、女性11名），本组年龄18.7岁至69.5岁，其年龄中间值（44.6±2.2）岁；综合干预组：32例（男性20名、女性12名），本组年龄18.8岁至69.0岁，其年龄中间值（43.9±2.0）岁。2组均实施侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术，且观察发现2组一般信息对照结果无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1一般干预组
一般干预组落实一般干预内容，涉及心理指导、病情评估、病情监测以及健康教育等。
1.2.2综合干预组
综合干预组在实施上述干预措施的基础上，加以综合干预内容：
1.2.2.1术前护理配合
（1）术前1d，护理人员要携带患者相关资料对其进行访视，对患者病情进行术前评估，并向患者宣教手术流程、麻醉方案、手术安全性等信息，同时告知患者术中配合事项。（2）向患者宣教耳穴埋豆正确操作程序，以缓解其疼痛感、焦虑感，进一步提升患者睡眠质量。（3）提前准备各种手术器械及药品，涉及手术床、冷光源机、X线机、监视器以及射频刀等，并对手术器械性能、完整性进行检查，确定无异常后，再予以消毒。此外，提前准备利多卡因2%、体位垫、生理盐水、无菌敷贴以及冲洗管等物品。
1.2.2.2术中护理配合
（1）加强巡回护士手术配合。①巡回护士将患者送至手术室，并对其进行妥善安置，再合理安放手术床位置，便于X光机进行准确定位。②手术医师、巡回护士以及麻醉医师要加强合作，共同核对患者信息，为患者创建静脉输液通路，予以妥善固定后，协助患者取正确体位，嘱咐患者弯曲其膝关节组织及髋关节组织，用挡板对患者腹部肌肉、背部肌肉进行严密保护，并将硅胶软垫置于患者骨突组织的受压点，再将康惠尔透明贴粘贴于患者受压面的颧骨处，并用约束带对患者健侧的下肢进行妥善固定。③协助患者行侧卧体位，于其头部放置孔镜显示设备，于患者头顶输液架上悬挂生理盐水，确保生理盐水温度控制在37摄氏度左右，且与患者手术切口之间的距离控制在100厘米左右[1]。④对患者进行灌洗操作时，需严格控制冲洗液温度、冲洗压力以及时长，温度以37摄氏度为最佳、时长不得超过1小时。⑤术中，对患者进行保暖护理，并询问患者下肢穿刺点是否出现麻木感或者疼痛感，避免其神经根受损。
（2）加强器械护士手术配合。①术前15分钟，器械护士需准备各种手术设备，并对辅料、缝针等设备数量进行清点，同时查看其完整性。②协助医师展开铺单工作以及消毒工作等，对冷光源线进行严密保护，避免出现折叠现象。③对设备连接线、各种导线进行准确连接，并提前配备麻醉药品，即在10毫升生理盐水0.9%内加入10毫升利多卡因2%，使其充分融合。③协助麻醉医师展开麻醉操作，准确递送穿刺针，并对进针点进行定位，以防穿刺针位置出现错误，无法达到患者病变组织处[2]。④借由穿刺针将导丝置入患者体内，选择扩张器将导丝推送到患者纤维环靶点后，即可植入工作导管，再将扩张器去除，并将椎间孔镜设备植入病灶处[3]。⑤对患者髓核组织进行摘除时，需对其钳头组织进行充分清理，避免操作质量受到影响。⑥选择双极射频方案对患者止血，并顺序移除孔镜、穿刺套管等设备，再对创口进行缝合，并张贴敷贴[4]。
1.3数据统计
研究中所用软件版本为SPSS20.0，对文中计量数据进行统计时，选用“（ ）”代表；分析各项计数资料时，选择“X2”检验，检验计量资料时，选择“t”进行。客观对照分析2组入选对象临床数据，若对照结果存在差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
综合干预组入选对象出血量、住院时长以及手术时长等指标均优于一般干预组（P＜0.05），数据体现见表1。
3.讨论
腰椎间盘突出为临床多见症，其发病机理是：机体椎间盘组织出现变性，且髓核组织明显突出，或者纤维环出现破裂现象，以至于对患者的马尾神经根组织、马尾神经组织造成压迫感，导致患者出现腰腿疼痛现象[5-6]。刘晓新等人[7]实践调查后发现，近年来腰椎间盘突出表现出“低龄化”问题，以青壮年为主要发病对象，且致残率高，因此成为危及青壮年健康的常见病症之一，临床多以手术方案展开治疗，常见术式是侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术，该手术方案除了能够将患者椎间盘突出部分进行摘除，还能够充处理增生部分的骨质组织，加之该术式操作简单，有“无创性”特征，不仅能够控制并发症以及出血量，而且还可以防止患者脊柱受损，避免其后期复发，所以该术式已经获得腰椎间盘突出患者的认可[8-9]。
为了提升手术操作安全性、有效性，围术期加以护理配合尤其关键，通过展开术前访视、器械准备、器械消毒、麻醉护理、体位护理、灌洗护理、保暖护理、止血护理等程序，加强与医师手术配合度，从而有效提升手术质量及安全性，促进患者康复[10-11]。本研究落实两种干预措施后，综合干预组入选对象出血量、住院时长以及手术时长等指标均优于一般干预组（P＜0.05）。
综上所述，腰椎间盘突出患者实施侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术时，还需加强综合性护理配合，有助于改善患者手术指征，避免出现并发症，有推广的意义。
参考文献：
[1]张德宏，方鹏飞，闫永海.经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症[J].中国组织工程研究，2014，18（46）：7412-7416.
[2]梅丽娟，刘冰，申维洪.等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术--术后护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（29）：484-485.
[3]张娟.集束干预管理路径在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，（20）：10-12.
[4]张秀萍，邹棉芳，罗华，等.36例经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术患者围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2014，02（02）：58-59.
[5]Zhang. Lumbar intervertebral foramen of lens nucleus pulposus removal of perioperative nursing research [J]. China medical guide，2014，（30）：360-361.
[6]李继芹.24例椎间盘突出髓核摘除术后的护理[J].黑龙江医药，2014，（4）：981-982.
[7]刘晓新，丁芸，代丽.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].医学信息，2015，28（49）：205.
[8]Wang ling. Percutaneous intervertebral foramen in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion lens care [J]. Contemporary nurses（ten-day），2014，（10）：40 and 41.
[9]Dong Li，jiang li. Nucleus pulposus of lumbar disc excision of perioperative care [J]. China's health care nutrition（below the ten-day），2014，24（2）：952.
[10]王宏.椎间盘突出髓核摘除术后的护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，（6）：228-229.
[11]詹美莺，谢美文.经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者的术中护理[J].医药前沿，2016，6（1）：245-246.
论文作者:谭海燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/26
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