（宁夏人民医院全科医疗科<老年病科> 宁夏 银川 750001）
【摘要】 目的：分析曲美他嗪辅助治疗糖尿病心肌病的临床效果。方法：随机将我院2016年8月—2019年4月收治的86例糖尿病心肌病患者分为两组各43例，对照组给予降血糖、降脂、抗血小板等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪进行治疗，对比两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、心电图Q-T（Q-Td）离散度、左室射血分数（EF）、二尖瓣血流收缩频谱E峰/A峰（E/A）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hsCRP）等临床指标。结果：治疗后，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、Q-Td离散度、TNF-α、hsCRP均显著改善（P＜0.05），其中观察组治疗后E/A较治疗前同样改善（P＜0.05）；与对照组相比，观察组Q-Td离散度、E/A、TNF-α、hsCRP的改善更为显著（P＜0.05）。结论：曲美他嗪可提升糖尿病心肌病患者临床治疗效果。
【关键词】 糖尿病；心肌病；曲美他嗪
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0059-02
在传统意义上，糖尿病心肌病是独立于冠心病、高血压等其他心血管疾病的特异性心肌病。该病可因心功能异常进展为心力衰竭、心源性休克等病症，严重者有猝死风险，因此采取可靠药物对其进行有效治疗至关重要。曲美他嗪是改善心肌能量供应模式的一种药物，多项动物和临床研究中发现其具有改善心功能异常的重要作用[1]。基于此，以我院2016年8月—2019年4月收治的糖尿病心肌病患者为对象，进一步探讨曲美他嗪辅助治疗糖尿病心肌病的临床效果。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2016年8月—2019年4月收治的糖尿病心肌病患者共86例。入选标准[2]：符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；根据《心肌病诊断与治疗建议》的相关标准确定为扩张型心肌病；肝肾功能无异常，尿蛋白检测阴性。排除标准：就诊前半年内合并不典型胸闷胸痛或存在各种心功能异常症状；心脏彩超检查提示左室舒张功能减退；心电图ST段下移≥1mm，持续时间＜20min；对所用药物过敏者。按照随机数字表法进行分组，两组患者各43例。对照组：男24例，女19例；年龄（60.4±5.8）岁，病程（7.6±2.3）年；26例NYHA Ⅱ级，17例NYHA Ⅲ级。观察组：男23例，女20例；年龄（60.2±5.9）岁，病程（7.5±2.5）年；25例NYHA Ⅱ级，18例NYHA Ⅲ级。两组患者一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予降血糖（胰岛素治疗、饮食控制及运动干预）、降脂（他汀类药物）及抗血小板（氯吡格雷或阿司匹林）等常规治疗。在此基础上，观察组加用曲美他嗪进行治疗，20mg/次，3次/d，连续服用6个月。
1.3 观察指标
记录两组患者治疗前后的临床各项指标，主要包括空腹血糖、糖化血红蛋白、心电图Q-T（Q-Td）离散度、左室射血分数（EF）、二尖瓣血流收缩频谱E峰/A峰（E/A）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hsCRP）等。其中，采用Bazett公式校正Q-T间期，正常成人Q-Td＜50ms；采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测TNF-α水平；采用免疫散射比浊法定量测定hsCRP水平。
1.4 统计学方法
软件包SPSS23.0处理数据，百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，x-±s表示计量数据，行t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组空腹血糖、糖化血红蛋白、Q-Td离散度的对比
治疗前，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、Q-Td离散度的对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，空腹血糖、糖化血红蛋白、Q-Td离散度较治疗前均有所改善，对比存在统计学差异（P＜0.05）；其中，观察组Q-Td离散度的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组空腹血糖、糖化血红蛋白、Q-Td离散度的对比 （x-±s）
注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。
3.讨论
糖尿病是临床常见的心血管疾病，长期处于高血糖及相关代谢紊乱的机体出现氧化应激反应，可使TNF-α、hsCRP等炎症因子通过诱导心肌细胞凋亡导致心功能降低或心力衰竭发生，从而引发糖尿病心肌病。临床上，多种原因诱导心肌细胞损害会进一步造成心功能不全发生，其主要以舒张功能减退为疾病表现，随着病情的不断发展，会逐渐发生收缩功能不全情况，加之糖尿病病情复杂，后期心脏扩大、心力衰竭加速的发展越为严重，故现阶段针对此类患者的常规治疗无明显效果[3]。曲美他嗪是一种抗脂肪酸氧化的抑制剂，可以通过阻断脂肪酸β氧化途径改变供能模式，从而改善细胞内Ca2+和Na+超载、酸中毒及氧化应激反应，达到保护细胞膜的有效作用。研究表明[4]，多种心血管疾病动物模型中曲美他嗪的应用具有降低心肌细胞凋亡、减少心肌纤维化、有效保护心脏的治疗作用。与此同时，临床发现曲美他嗪可以改善血糖、胰岛素抵抗、心绞痛症状、ST段下移等指标，亦能有效降低心衰患者的住院率和死亡率。相关研究指出[5]，在糖尿病心肌病的治疗方面，曲美他嗪的应用可使临床总有效率提升至92.86%，且治疗后LVEF、6min步行距离显著改善，提示曲美他嗪可作为糖尿病心肌病辅助治疗的可靠药物。本文观察组治疗后Q-Td离散度、E/A、TNF-α、hsCRP的改善幅度较对照组相比更为明显（P＜0.05），说明曲美他嗪在糖尿病心肌病的治疗中发挥着重要作用。TNF-α、hsCRP直接参与血管慢性炎症损伤，二者也是心血管慢性炎症的敏感预测因子，故美他嗪能具有改善心血管慢性炎症反应的效果[6]；在常规治疗的基础上加用曲美他嗪对糖尿病心肌病患者进行干预，发挥心血管保护效应，即可有效改善患者的上述相关指标。
综上所述，糖尿病心肌病患者应用曲美他嗪进行辅助治疗可以进一步改善心功能及临床效果，值得应用。
【参考文献】
[1]张玉其.曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2018，14(03):61-62.
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[6]王春雷，唐杨，刘林琼，等.曲美他嗪对糖尿病心肌病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及Tei指数的影响[J].海南医学，2018，29(05):609-611.
论文作者:李沛玲
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：曲美论文; 糖尿病论文; 心肌论文; 心肌病论文; 血红蛋白论文; 心力衰竭论文; 两组论文; 《医药前沿》2019年32期论文;