谭白菊 李玉梅
（四川省眉山市人民医院 620010）
【摘要】 目的：探究前置胎盘产前出血对妊娠及结局的影响。方法：回顾性分析2013年2月～2014年2月期间我院收治的有产前出血的46例前置胎盘产前出血孕妇的临床资料，以分析前置胎盘产前出血与妊娠过程及结局的关系。结果：中央组产前及产后出血量均高于边缘组和部分组，P均＜0.05；中央组期待治疗最长，但其终止妊娠孕周最短；中央组剖宫产率为100%，新生儿Apgar评分＜7分率为18.8%，低体重率为56.3%，均高于边缘组和部分组，P均＜0.05。结论：前置胎盘产前出血常影响正常妊娠，并可能诱发不良结局，对此临床需明确前置胎盘分型及产前出血状况，并予以期待治疗，适时终止妊娠，改善妊娠结局。
【关键词】 前置胎盘；产前出血；妊娠；结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0142-02
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要病因之一，若处理不当，常危及孕产妇及围产儿的生命安全。为此本文将对近年我院收治的46例前置胎盘产前出血孕妇的临床资料进行回顾性分析，以分析不同类型前置胎盘产前出血与妊娠过程及结局的关系，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年2月～2014年2月期间我院收治的有产前出血的46例前置胎盘产前出血孕妇，年龄20～43岁，平均（29.5±2.3）岁；孕周28～40周，平均（34.5±1.4）周；均为单胎妊娠。所有产妇均符合《妇产科学》（第八版）的诊断标准及分类标准，且经B超检查确诊，临床表现为无痛性阴道流血，其中边缘型前置胎盘17例，部分型前置胎盘13例，中央型前置胎盘16例。排除合并凝血功能障碍者、心肝肾严重功能障碍者、有前置血管、胎盘黏连及合并其他妊娠合并症者。
1.2方法
观察并记录所有前置胎盘产前出血孕妇的临床资料，包括不同类型前置胎盘患者的产前出血量、期待治疗时间、终止妊娠孕周、妊娠方式、产后出血量、新生儿结局等信息资料，将采集到的资料信息采用Excel进行汇总，以此分析前置胎盘产前出血对妊娠及结局的影响。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用x?检验；计量资料采用x-±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1三组产前及产后出血量比较
边缘组产前及产后出血量分别为（76.4±3.5）ml和（225.8±10.6）ml；部分组产前及产后出血量分别为（120.6±6.5）ml和（561.4±12.1）ml；中央组产前及产后出血量分别为（184.5±7.4）ml和（1582.4±11.3）ml。结果显示，中央组产前及产后出血量均高于边缘组和部分组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.2三组期待治疗时间、终止妊娠孕周
边缘组期待治疗时间为（8.5±1.2）d，终止妊娠孕周为（39.1±0.8）周；部分组期待治疗时间为（13.2±2.4）d，终止妊娠孕周为（37.5±1.1）周；中央组期待治疗时间为（16.7±3.2）d，终止妊娠孕周为（34.2±1.2）周。结果显示：中央组期待治疗最长，但其终止妊娠孕周最短，与其他两组比较组间均具有统计学意义，P均＜0.05。
2.3三组分娩方式比较
边缘组行剖宫产10例（58.8%），阴道分娩7例（41.2%）；部分组行剖宫产10例（76.9%），阴道分娩3例（23.1%）；中央组行剖宫产16例（100%）。结果显示，中央组剖宫产率均高于边缘组和部分组，比较均具有统计学意义，P均＜0.05。
2.4三组新生儿结局比较
边缘组新生儿Apgar评分＜7分1例（5.9%），低体重3例（17.6%）；部分组新生儿Apgar评分＜7分1例（7.7%），低体重4例（30.8%）；中央组新生儿Apgar评分＜7分3例（18.8%），低体重9例（56.3%）。结果显示，中央组新生儿不良结局情况，均明显高于边缘组和部分组，比较均具有统计学意义，P均＜0.05。
3.讨论
前置胎盘的病因较复杂，多次妊娠、人工流产、妇科炎症等均可能诱发前置胎盘，而前置胎盘常并发胎盘黏连或胎盘植入，且好发于子宫前壁下段或子宫瘢痕处。随着妊娠孕周延长，部分胎盘与子宫壁分离，继而常于产前发生无痛性阴道流血。大量相关研究表明[1]，前置胎盘产前出血可能引起产妇贫血、感染、早产、低出生体重儿，若产前一次大量出血，可引起产妇休克、胎儿宫内窘迫，甚至危及母儿死亡。
有相关研究报道[2]，前置胎盘分型和产前出血量常提示病情轻重，影响妊娠过程和新生儿结局。分析是由于较严重的前置胎盘产前出血可引起胎盘纤维化，致使胎儿宫内缺氧，诱发宫内窘迫、发育迟缓，甚至造成死胎、新生儿窒息。对此，临床需根据前置胎盘分型、产前出血量等病情，积极监测母儿各项产科指标，并给予积极抗感染治疗及抑制子宫收缩、促胎肺成熟等期待治疗，以延长孕周，改善新生儿结局。
本文研究结果显示，中央性前置胎盘产前出血对妊娠危害性较大，其产前及产后出血量均较高，尽管其期待治疗时间最长，尽可能的相对延长孕周，但其终止妊娠孕周均短于边缘型和部分型，且其剖宫产发生率相较边缘型和部分型均较高。分析是由于中央型产前出血量较大，需及时开展剖宫产术终止妊娠，并在剖宫产手术直视下，及时对创面止血，减少产后出血，与此同时，因终止妊娠孕周相对较短，胎儿发育尚未完全成熟，故此中央型前置胎盘产妇分娩新生儿Apgar评分＜7分率和低体重儿发生率均较高。
综上所述，前置胎盘产前出血常影响正常妊娠，并可能诱发不良结局，对此临床需明确前置胎盘分型及产前出血状况，并予以期待治疗，适时终止妊娠，改善妊娠结局。
【参考文献】
[1]高俊.前置胎盘产前出血的相关危险因素及对妊娠结局的影响[J].医学理论与实践,2014,6(7):857-858.
[2]王秋荣.不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响[J].当代医学,2015,4(5):81-82.
论文作者:谭白菊,李玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：胎盘论文; 产前论文; 结局论文; 新生儿论文; 中央论文; 产后论文; 边缘论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;