【摘要】目的：探讨使用宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症的临床疗效。方法：对2011年10月～2012年4月在我院采用宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症患者进行回访并进行疗效分析。结果：42例患者术后缓解28例，缓解率66.7%；改善13例，改善率31%；复发1例，复发率2.3％。42例患者成功受孕34例，受孕率81%。结论：宫腹腔镜技术在临床有效地提高了诊断与治疗的准确性，提高了患者的受孕率，在诊治女性子宫内膜异位症、不孕症理想的方法。
【关键词】宫腹腔镜 子宫内膜异位症 不孕症 疗效
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0135-02
当前，患子宫内膜异位症的女性很多，而子宫内膜异位症是导致不孕症的重要原因，也是最为多见诱发因素，临床调查显示其不孕症的发病率最高可达50％，近年来呈上升趋势，严重危害中青年妇女的健康与生活质量[1]。我院2011年10月起，使用宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症，经过治疗并回访，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年10月～2012年4月，在我院使用宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症患者共42例，年龄26～35岁，体重42kg—66kg，不孕时间3-8年。其中曾经确诊为原发不孕23例，继发不孕19例；所有患者均无高血压、糖尿病、心脏病等病史，血、尿常规未见异常，肝肾功能未见异常。所有患者丈夫精液常规检查均无异常。
1.2 治疗方法 经患者与家属同意，采用宫腹腔镜联合治疗。①所有患者均选择月经干净后3～7d内进行手术，术前3d进行肠道、阴道准备。②选取膀胱截石位，采用气管插管全身麻醉，用标准的三孔操作方法。③术中，置入腹腔镜依次检查子宫、输卵管、卵巢与盆腔，全面探查盆腔并进行临床分期，对盆腔粘连者进行粘连松解术，使盆腔粘连分离，恢复盆腔解剖结构；对输卵管粘连、输卵管远端积水闭锁、伞端闭锁者行输卵管整形术及造口术；对合并卵巢子宫内膜样囊肿者行囊肿剥除并重建卵巢或行异位病灶电凝术；对合并卵巢巧克力囊肿者行卵巢巧克力囊肿剥除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④行宫腔镜检查，按顺序检查子宫后壁、前壁、侧壁、宫底、子宫角及输卵管内口，仔细观察宫腔、内膜情况及输卵管开口，如有内膜增生或息肉可行诊刮术；有宫腔异常者可行子宫中膈电切术；有粘连者可行宫腔粘连分离术。输卵管间质部插管疏通及通液术等。⑤术后进行抗感染治疗并根据诊断分期给与GnRH-a治疗。
1.3 随访 术后3个月，进行定期随访，询问患者术后的症状表现及治疗效果如何；定期进行妇科检查和阴道超声检查。
2 结果
2.1 术后判定标准[2] ①缓解：原有症状消失，无阳性体征，未发现盆腔肿块；②改善：原症状减轻，体检无阳性体征，盆腔肿块缩小、变软、触痛减轻；③复发：B超检查再次发现盆腔内异囊肿或再次出现周期性下腹痛。
2.2 结果
经过为期1-2年的随访，42例患者术后缓解28例，缓解率66.7%；改善13例，改善率31%；复发1例，复发率2.3％。42例患者成功受孕34例，受孕率81%。
3 讨论
子宫内膜异位症是当前妇科疾病中较为常见的一种，其发病原因是具有生长功能的子宫内膜没有覆盖在子宫体腔面，而是由于某种原因在子宫内壁以外的部位生长。根据其发病，具体的形态学分型有：(1)腹膜型内异症：有红色病变、蓝色病变、白色病变及混合病灶。(2)卵巢型内异症：卵巢表面或内部的蓝色结节或巧克力样囊肿。(3)深部浸润型内异症：多位于子宫后方如宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠膈、阴道穹窿、直肠等，表现为结节，常伴韧带缩短、直肠窝消失及周围组织的牵拉变形。在临床上，子宫内膜异位症的主要临床表现有痛经、月经过多、周期性尿痛尿频、大便坠胀、性交疼痛、不孕等，对患者影响最大的就是不孕。目前认为腹腔镜确诊、宫腹腔镜手术+药物的治疗为子宫内膜异位症的治疗金标准[3]。
宫腔镜、腹腔镜是近年来逐渐发展成熟的医疗技术，它集现代光学，电子学和机械学为一体，为妇科疾病的诊治提供了一种更新的途径，它能明确病因，能针对病因进行治疗[4]在一次手术过程，可查清盆腔和子宫情况，明确诊断，治疗疾病。在腹腔镜下，可全面了解卵巢、子宫、输卵管及盆腔情况，对于子宫直肠陷凹，骶韧带，阔韧带后的病灶易被发现，并具有放大作用，有利于发现小病灶，在对因不孕症而行腹腔镜检查的患者中，有12％～48％的患者存在子宫内膜异位症[5]。
通过本研究表明，腹腔镜不仅是诊断子宫内膜异位症的金标准，在对患者的治疗中，联合宫腔镜进行手术，可以对恢复患者的生育功能起到积极作用，本研究中，42例患者成功受孕34例，受孕率81%。此外与开腹手术相比，使用宫腹腔镜手术具有切口小，组织创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后无疼痛等不适，不易损伤周围脏器的优越性，且诊断和治疗可一次性完成，既能够达到去除病变的目的，又能同时保留器官功能。
综上所述，宫腹腔镜技术采取宫腹腔镜对宫腔、腹腔内的病变进行详细观察，能够保证盆腔内、宫颈管、子宫腔视野达到理想要求，有效地提高了诊断与治疗的准确性，提高了患者的受孕率，是对女性子宫内膜异位症、不孕症的诊治理想的方法，在临床医学上成为了先进的治疗技术。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:325.
[2] 王希波,刘欣,柳林,等.腹腔镜手术联合中药治疗子宫内膜异位症34例临床观察[J].中医杂志,2008,49(2):125-127.
[3] 周芸,周明,曾秀华等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析[J].广东医学,2011,32(15):1987-1989.
[4] 余丽辉,何亚琼.宫、腹腔镜联合治疗女性不孕症452例的临床分析.中南医学科学杂志.2013,41(3):263-266.
[5] 孔众,宋紫晖,高丽欣.宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(24):156-157.
论文作者:赵锐
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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