黑龙江省伊春市友好区人民医院 153031
摘要：目的：探究甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的效果。方法：收集2017年7月～2018年7月我院收治的64例孤立性甲状腺结节患者，按治疗方式的不同分为两组，观察组采取甲状腺侧叶切除术，对照组实施常规手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果：（1）观察组平均手术时间，术中出血量切口长度等指标显著优于对照组（P＜0.05）。（2）观察组并发症发生率为5.0%；对照组并发症发生率为25.0%（P＜0.05）。结论：甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的疗效显著，值得临床推广。
关键词：甲状腺侧叶切除术；孤立性甲状腺结节；临床疗效
Clinical effect of lateral lobectomy in the treatment of isolated thyroid nodules
Abstract: objective: to investigate the effect of lateral lobectomy in the treatment of isolated thyroid nodules.Methods: 64 patients with isolated thyroid nodules admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were collected and divided into two groups according to different treatment methods. The observation group received lateral lobectomy and the control group received conventional surgical treatment, and the clinical treatment effects of the two groups were compared.Results :(1) the average operation time, intraoperative blood loss, incision length and other indicators in the observation group were significantly better than those in the control group (P < 0.05).(2) the incidence of complications in the observation group was 5.0%.The incidence of complications in the control group was 25.0% (P < 0.05).Conclusion: lateral lobectomy is effective in the treatment of isolated thyroid nodules.
Keywords: lateral lobectomy of thyroid;Solitary thyroid nodules;Clinical curative effect
前言：随着我国食品安全问题的日益突出以及人们饮食习惯的变化，近年来，甲状腺疾病发病率呈现逐渐上升趋势[1]。孤立性甲状腺结节（主要包括甲状腺囊肿、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿）的发病机理非常复杂、诱因多，而且，临床缺乏特意典型表现，误诊率、漏诊率非常高，这给疾病治疗带来很大困扰。虽然甲状腺结节没有典型的病症表现，且患有甲状腺结节的患者大多为良性病变。但相对于其它肿瘤疾病来说，其具有较高的发病率，特别常见于40周岁以上的中年人群和老年人群，并且女性的发病率要相对高于男性。相关调查研究显示，患者患有孤立性甲状腺结节后一般都不能主动发现疾病，这主要是因为症状不典型使患者和医生忽略；患上孤立性甲状腺结节后，如果不及时进行手术切除治疗，则甲状腺肿瘤很有可能病变恶化成恶性肿瘤，严重影响患者正常的学习、工作和生活，甚至给患者带来极大的身心健康和生命安全威胁。手术是治疗孤立性甲状腺结节的主要方式，为探究甲状腺叶切除术对于孤立性甲状腺结节的效果，本文研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2017年7月～2018年7月我院收治的64例孤立性甲状腺结节患者，按治疗方式不同分为2组，其中，对照组24例，男7例，女17例，患者年龄在20～73岁之间，平均年龄为（45.6±2.0）岁，患者病程在0.5～5年之间，肿块大小在1.6×1.6cm～4.5×5.0cm之间；观察组40例，男12例，女28例，患者年龄在19~69岁之间，平均年龄为（47.0±1.8）岁，患者病程在0.5～8.5年之间，肿块大小在1.4×1.6cm～4.9×5.0cm之间；两组患者在性别、年龄、病程、肿块等资料方面无显著差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：对照组实施常规手术治疗，患者取仰卧位，全麻，在患者胸骨上缘2cm位置作6cm左右的弧形切口，切开颈白线，局部切开甲状腺背膜并充分暴露甲状腺。分离甲状腺颈动脉分支，进行结扎处理，及时切除甲状腺病变部位，缝合创面，术后进行常规抗感染治疗。
观察组：观察组接受甲状腺侧叶切除术治疗：双侧颈丛麻醉，颈前低领切口，将皮下组织、颈阔肌层逐层切开，使用高频电刀向上游离到甲状软骨部位，向下游离到胸骨切记部位，不进行颈前肌群的横断处理，沿着颈白线切开指导甲状腺。经过全面的探查，严格按照囊内原则切除甲状腺，紧贴腺体结扎、切断甲状腺中静脉，预防术中过度牵拉前提组织。解剖并结扎甲状腺上级，切断动静脉。使用花生米大的纱布球钝性剥离甲状腺中下级，促使中下级血管骨骼化，并进行切断与结扎处理。离断峡部组织，若术中发现锥状叶增大，则将其一并切除。游离并提起患侧甲状腺腺体，钝性剥离背部，分离并保留甲状旁腺。结合术中具体情况，合理选择喉返神经暴露或不暴露，在手术过程中，严密观察患者发音情况。使用可吸收线缝合患侧甲状腺提，手术后进行标本检查，如果发现可疑甲状旁腺组织，则留置引流逐层缝合颈前各层。
2.结果
（1）观察组平均手术时间，术中出血量切口长度等指标显著优于对照组（P＜0.05）。（2）观察组并发症发生率为5.0%；对照组并发症发生率为25.0%（P＜0.05）。
3.讨论
孤立性甲状腺结节患者的症状表现不典型，在生活中往往很难注意到发生了病变，而直到患者的结节处、颈部淋巴及其周边组织出现明显的肿大现象，甚至患者出现声带麻痹、声音嘶哑或者远处转移等典型表现症状，才基本可判断已经发生了恶性病变[2]。虽然孤立性甲状腺结节通常多见于良性肿瘤，但是早期的甲状腺癌与甲状腺结节良性肿瘤存在非常类似的症状表现和病理学特征，目前对于此病的确诊技术还不够先进，因此在临床诊断上存在一定的难度。此外，高功能甲状腺肿瘤也存在3%左右的癌变率。当前，已经应用于临床医学的确诊率相对较高的诊断方法是细针穿刺细胞学检测及冰冻切片法，但是同样存在一定程度的误诊和漏诊问题。
在孤立性甲状腺结节的临床治疗方法中，手术治疗是比较常用的一种方法。手术治疗效果明显，可使患者的临床症状得到有效改善。但是，对接受手术治疗患者进行跟踪观察可发现，术后患者容易出现并发症，例如出现大出血、切口感染等，对患者的正常生活造成影响，严重时还会损伤患者的重要脏器。因此，必须选择合适的手术方式、制定科学合理的康复方案帮助患者缓解治疗痛苦并有效降低术后并发症的发生率。一般情况下，患者所患的孤立性甲状腺结节都属于良性病变，比较适宜的手术方式包括部分单侧甲状腺腺叶切除手术以及单纯甲状腺结节摘除手术等，不同手术的治愈效果和后期影响存在一定的区别[3]。临床上在采用甲状腺侧叶切除手术进行治疗时，还应注意手术前对患者的全面检查工作，明确甲状腺病变范围；根据患者的实际情况和情绪状态等给予必要的精神安抚和心灵支持；术后加强消炎消毒、预防切口感染等重要工作；手术过程中，主刀医师应灵活判断，根据患者实际的病变程度选择最正确、最有效的治疗方案，凭借丰富的经验和充足的医学理论知识进行和指导手术操作。
综上所述，甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的有效性与可靠性，科学性强、安全性高，尤其适合在基层医院展开。
参考文献：
[1]辛健，贾秀岭，徐凤霞.91例孤立性甲状腺结节手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2016，12（4）：38-39.
[2]杨连粤，鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J].中国实用外科杂志，2014，24（1）：57-58.
[3]王曦，郑福生，史昌乾.甲状腺肿物506例手术治疗分析[J].中华现代外科学杂志，2017. 24（1）：57-58.
论文作者:姜锋
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：甲状腺论文; 患者论文; 孤立论文; 手术论文; 切口论文; 切除术论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;