郭轩
(荆州市中心医院胃肠外科 湖北 荆州 434000）
【摘要】胃癌患者术后会由于进食少、机体新陈代谢增强等因素的影响而导致负氮平衡，形成不同程度的营养不良，对患者身体恢复产生一定的推迟，可以通过早期肠内营养支持合理干预，降低患者术后由于营养不良引起的各种不适以及并发症。
【关键词】胃癌；营养不良；早期肠内营养支持
很多胃癌及患者由于消化道受损，在手术之前已经存在不同程度的营养不良，胃癌术后需要禁食、胃肠减压治疗等，会加重营养不良、水电解质紊乱等不良状况。对胃癌术后患者实施早期肠内营养支持护理手段，可以获得更好的效果[1]。本文针对胃癌术后实施早期肠内营养支持护理的患者进行了详细观察和记录，认为早期肠内营养比肠外营养具有更好的效果，详细报告如下：
1 临床资料
选择本院2013年4月-2015年12月收治的42例胃癌患者，其中男24例，女18例，年龄最大76岁，最小43岁。经过诊断并且做好充分的术前准备后，实施根治性全胃或胃大部分切除术，术后给予患者肠内营养支持护理。
2 方法
2.1 早期肠内营养支持
患者术前准备时，插入空肠应严管，放在空肠上端28-30cm处，术后胃管接负压引流器，待患者胃肠蠕动恢复正常、肛门排气后将胃管拔除。鼻肠管口封盖，术后24h开始进行早期肠内营养，根据患者术后机体康复状况调整肠内营养的比例。术后第1天，用5%葡萄糖、250ml生理盐水，按照60ml/h的速度泵入；术后第2天，用500ml百普力，按照50ml/h的速度泵入；术后第4天，1000ml能全力，100ml/h的速度泵入。肠内营养支持的同时，观察患者身体状况，随时对营养用量进行调整。术后7-10天，啊混着胃肠功能恢复，这时可以停止灌注，喂食流食。
2.2 心理护理
胃癌患者受到病痛困扰，在心理上经常会产生悲观、失落、焦虑等不良情绪，而且对疾病治疗缺乏信心，这些不良心理因素的存在不利于患者机体康复，所以合理人员应及时进行心理护理，讲解胃癌术后以及肠内营养的相关知识，使患者对疾病有正确的认识，并且通过积极配合，促进身体快速康复。有的患者在实施早期肠内营养支持时，会产生不适感，护理人员要向患者介绍肠内营养的作用，帮助患者改善不适症状，消除患者心中的恐惧与茫然，增强康复的信心。
2.3 导管护理
早期肠内营养支持通过鼻肠管完成，因此要保证鼻肠管的畅通和稳定，预防其移位或者脱出，可以在调整好深度之后使用胶布对鼻肠管进行固定，定期检查患者导管是否有弯曲或者脱落，如发现不良状况应及时上报，做出妥善处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实施肠内营养支持时，一般需要先用注射器回抽，看是否抽出黄页液体，以此来判断鼻肠管是否准确的安置在空肠位置。定期用温水清晰导管内，保证导管清洁；如果发现导管有堵塞现象，先查明原因，确定是否导管自身问题，再使用注射器将导管内的堵塞物抽出，并且用温水冲洗。
2.4 输注护理
输注过程中要对泵送的速度进行控制，一般是30-40ml/h，根据患者机体状况以及输注的营养液进行调整，胃癌患者术后每天的书主梁应控制在1500ml以内。输注的温度在37-40℃为宜，保持温度的恒定，避免过高或过低的温度变化对患者胃肠产生较大刺激作用，引起并发症。胃癌患者术后由于鼻肠管的应用，需要张口呼吸，容易造成口腔黏膜、鼻腔粘膜干燥，需定期对患者口腔、鼻腔进行清洁，并且采用雾化吸入方式湿润口腔、鼻腔，并且运用生理盐水进行护理，减少患者口腔、鼻腔的不适感。
2.5 并发症的观察与护理
实施肠内营养支持护理过程中，患者可能会出现呕吐、反流、腹胀、腹泻等并发症，原因可能是营养液温度不当、泵送速度过快、患者肠道蠕动亢进等等，这时需要及时检查营养液是否被污染、温度是否合适，调节营养液的泵送速度，并且随时观察患者状况是否有好转。当患者胃肠功能变差时，就会发生不同程度的腹胀，通常调整营养液的输入量和泵入速度可以得到缓解，如果由于便秘引起腹胀，可使用开塞露，保持患者大便通畅。另外，肠内营养支持容易引起感染性并发症和，如吸入性肺炎，一旦发现要立即停止输注，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3 讨论
胃癌患者术后会产生较大的集体消耗，如果可以通过早期肠内营养支持，为患者提供足够的能力，有利于患者自身总蛋白和应激蛋白的合成，纠正患者体内的负氮平衡，有利于促进患者机体康复[2]。早期肠内营养支持对患者肠道、内分泌系统都会产生不同程度的刺激，有利于帮助脏器功能的恢复。在早期肠内营养支持护理过程中，要注重患者的心理护理，或者患者和家属的支持与配合，有利于降低护理工作的负荷，也可对患者自身带来良好的护理效果。另外，要观察实施肠内营养支持护理时患者是否出现呕吐、反流、腹胀、腹泻等并发症，通过调节营养液的温度、泵送速度等措施缓解患者的不良反应症状[3]。
总之，胃癌患者术后采用早期肠内营养支持，可以帮助患者快速回复机体功能，提高患者免疫力，足够的营养支持有利于促进肠道功能的恢复，减少术后并发生，且肠内营养支持安全可靠，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1] 庄曼贤,余淑贤,庄蝉姿.胃癌术后患者实施早期肠内营养支持的护理体会[J].中国临床研究,2014(04)
[2] 吴银萍.56例胃癌术后患者用双腔鼻肠管早期肠内营养的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2014(04)
[3] 陈虹,张余柳.胃癌患者外科治疗术后早期肠内营养支持的临床疗效与护理[J].世界华人消化杂志,2014(23)
论文作者:郭轩
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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