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摘要：高血压脑出血是指慢性高血压和脑动脉硬化引起的脑内细胞病变，从而导致脑内小动脉神经的破损和出血，并且它已经成为高血压中最严重的并发症之一。由于此病病程缓慢，因此50~60岁的人群最易患此病。而且近几年来，此病的发病率、死亡率在全国统计数上也是一个庞大的数学。
关键词：中西医结合；高血压；急性脑出血；临床应用前景；
神经外科最常见的一种疾病就是高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage）。现今，此病不仅大幅度的影响了人群生活质量的高度，还随时可能在几秒钟让你死亡、植物人等危险。因此，医学研究者日益渐日分析其病理，探究方法，终于得到突破。近几年，中西医结合治疗已然成为高血压急性脑出血患者喜爱的治疗手段，由此，本文研究中西医结合治疗高血压急性脑出血患者的临床效果，对其应用前景，作一综述。
1 中西医对高血压急性脑出血病机的认识
1.1 中医病机
高血压是脑出血患者最重要和独立的危险因素，脑出血患者在活动或情绪发作时，头痛、头晕、高血压、昏迷、偏瘫等症状应考虑到脑出血的可能。中医认为：高血压脑出血是属于大脑的疾病，发病机制复杂，因此，许多患者脏腑功能失调，气血亏虚，或痰瘀的，再加上愤怒，焦虑，过度饮酒饱食，气候变化和其他病机，可随时导致脑血管或血溢脉阻塞，导致中风昏倒。
1.2 西医病机
在长期高血压的刺激下，大脑内小血管内弹力层经受不住刺激，破裂开来。就只剩下动脉的内膜和外膜，因此，小动血脉在高血压冲击的作用下，形成硬化和透明变性质，从而导致血管张力的局部改变和微动脉瘤的形成。而在大脑基底节、丘脑、脑干和其它的核形成的粟粒性微动脉瘤，在目前医学界，已经公认为是导致高血压脑出血最大的因素。脑小动脉透明性脂肪变性是高血压脑出血最常见的病理基础。慢性高血压导致脑内膜水肿，血浆中某些成分的渗透性的增强，包括脂质，可在血管壁中沉淀，血壁管由于长期受到高血压的压力从而导致病变性，出现透明的脂肪变性、纤维素样坏死，导致动脉壁损伤和脑出血。
2 中西医治疗高血压急性脑出血的优势不足
古人云：“人外有人，天外有天”，因此不论是中西还是西医，在治病救人的过程中一定会有自己的不足之处。中医优势：没有繁琐的检查手段，对症下药，且药物的本身具有相克相解相溶的药性，从而又能治病不良发应还小，与西医结合，能够减去西医药物的毒性，增加效果等优点。其不足则是味道不好、服用不便。西医优势：手术切除脑内血肿可有效降低颅内压，促进急性期应激脑细胞的早期恢复。其不足之处在于：在西医治疗中，为了降低脑出血的病死率，首先要控制水肿和颅内高压，以免出现脑水肿而非采用甘露醇脱水治疗。
3 治疗
欧阳智[1]等研究：针对68例急性脑出血患者，平均组分为对照组和治疗组，对照组采用西医常规治疗。治疗组在西医常规治疗的基础上，根据早期和后期给予中药治疗。观察3周。结果：治疗组的治愈和显效率为68.42%，总有效率为84.21%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组的治愈和显效率为43.33%，总有效率为66.67%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；班文明[3]等研究：280例患者随机分为对照组120例，治疗组160例；对照组给予血压、颅内压、吸氧、维持水、电解质平衡，使用脑保护剂等常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上结合急性高血压脑出血超急性期、急性期、恢复期3期病机特点，分别采用杏林I、Ⅱ、Ⅲ号（杏林I号：全瓜萎、胆南星、天麻、钩藤、菊花、石菖蒲、生大黄、枳实，杏林Ⅱ号：半夏、白术、天麻、桃仁、丹参、当归尾、茯苓、三七、苏木，杏林III号：生黄芪、党参、白术、全当 归、桃仁、赤芍、川芎、广地龙、鸡血藤、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝）配合针灸（上肢：肩髑、合谷、曲池穴，下肢：环跳、阳陵泉、足三里、昆仑穴；口角歪斜者 加地仓、夹车穴）治疗；观察一个月。结果：治疗组血肿吸收率[（0．84±0．18）%]高于对照组[（0．59±0.15）%，P〈0．05]，治疗后NDS评分[（13.1±11.3）分]低于对照组 [（20.3±12.0）分]；且治疗组总有效率（95.0%）明显优于对照组（72.5%，P<0.05）。王传坚[4]等研究：根据血肿量，采取依据CT片定位应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针行颅内血肿清除术并辅以中药颅脑逐瘀汤和瘫复灵汤加减以及针灸、按摩等综合治疗。结果本组43例，死亡8例，存活35例。存活的半年随访ADL，（社会生活能力正常）8例，ADL：（生活自理）15例，ADL，（部分生活自理）9例，ADL。（保留意识但卧床）3例，ADL。（植物生存）0例。
4 讨论
中西医结合治疗高血压脑出血具有以下优点：①治疗疗效明显。中西医结合治疗疗效较西医或中医单方面治疗的疗效好。②加强预防效果。中西医结合治疗脑出血后再出血等并发症有较好的防治效果。且大量临床流行病学资料表明，高血压脑出血急性期合并中药治疗可降低死亡率；③生活得到保障。首先从中医的整体观念出发，调整患者的整体状态，如改善脑神经功能，促进肢体功能的恢复，其次采用西医治疗，能有效的使患者的生活得到保障。④中西医结合微创手术治疗高血压脑出血疗效满意，虽然存在一些问题，如术后出血，但只要坚定中西医基础原则上对症治疗，再利用现代技术带来的先进设备辅助治疗，我们一定可以在这一领域再创新高。
综上所述，中西医结合治疗高血压脑出血的疗效明显优于单用西药治疗。早期西医治疗虽能明显改善脑出血患者的症状，但对患者的恢复无明显影响。且中西医结合治疗能有效地改善临床症状，从而降低并发症率及死亡率的发生，给予患者生活的保障。中西医结合治疗脑出血是一种多途径、多目标、全方位的治疗方法。它不仅用于西医外科手术，而且能迅速抑制局部疾病的优势，它还利用中药改善身体各个部位的微循环，两者的结合大大加快了患者身体功能的恢复。虽然在高血压中合并中医和西医治疗出血性疾病，降低颅内压，促进神经功能恢复，提高生活质量，取得了很大的成就，但也存在一些问题，需要我们及时找到解决方案，不断完善治疗方案。总之，既要继承中医的精髓，又要发挥现代西医不断创新的精神，共同为高血压脑出血的治疗带来更辽阔的前景。
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论文作者:彭春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2017/12/28
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