杨锋
新津县人民医院 放射科 四川 成都 611430
摘要：目的：研究分析MRI诊断膝关节骨挫伤临床应用价值。方法：选择我院2014年5月至2015年5月接收的膝关节骨挫伤患者78例作为研究对象，将患者分为两组，观察组和对照组，均为39例，观察组应用MRI进行检查，对照组应用CT进行检查，比较两组检查结果。结果：观察组 MRI检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI诊断膝关节骨挫伤的临床应用价值较高，可清晰地显示挫伤位置的情况，有助于提高诊断效率。
关键词：MRI；膝关节骨挫伤；价值
Clinical application value of MRI in the diagnosis of bone contusion of knee joint
Yang Feng
Department of Radiology, Xinjin County People's Hospital, Chengdu 611430 Sichuan, the people's Hospital
Abstract: objective: to study MRI diagnosis of the knee joint bone contusion clinical application value.Methods: from May 2014 to May 2015, received 78 cases of patients with knee joint bone contusion as the research object, divided the patients into two groups: observation group and control group, were 39 cases, observation group used MRI check to the control group using CT check to compare two groups of test results.Results: MRI observing group, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value are higher than the control group, significant difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: the clinical value of MRI in the diagnosis of knee joint bone contusion is higher, can clearly display the contusion, helps to improve the diagnostic efficiency.
Key words: magnetic resonance imaging (MRI); The knee joint bone contusion; The value of
膝关节损伤是临床上常见的疾病，其中，膝关节骨挫伤是良性骨损伤，如果得到及时治疗，患者通常能较好的恢复[1]。临床上通常应用X线、CT对该疾病进行诊断，但是诊断效果并不理想，容易出现误诊或漏诊的情况[2]。随着医疗技术的不断发展，临床上使用MRI对膝关节骨挫伤进行检查，该方法对骨髓水肿的敏感度较高，且可将骨髓水肿症状较轻的早期情况显示出来，具有较强的临床指导意义。MRI可多平面、多序列成像，可清晰地显示软组织结构的形态特点，包括病情以及恢复过程中的组织结构状态，医生可凭此对患者骨挫伤的病变程度进行评价，并选择适宜的治疗方法[3]。现对我院2014年5月至2015年5月接收的膝关节骨挫伤患者78例进行研究，探讨MRI诊断膝关节骨挫伤临床应用价值，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年5月至2015年5月接收的膝关节骨挫伤患者78例作为研究对象，排除患有风湿性关节炎、膝关节慢性疼痛等疾病的患者，将患者分为两组，观察组和对照组，均为39例，在观察组中，男性22例，女性17例，年龄16~73岁，平均年龄（38.45±15.23）岁，病程1~5个月，平均病程（2.15±1.03）个月，在对照组中，男性20例，女性19例，年龄18~72岁，平均年龄（38.53±15.17）岁，病程1~6个月，平均病程（2.32±1.19）个月，两组患者的基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
使用CT对对照组患者膝关节进行检查，患者稍微弯曲膝关节，应用1~2mm薄层螺旋CT进行扫描。使用奥泰 Centauri 1.5TMRI对观察组患者膝关节进行检查，患者平躺仰卧，伸直腿部，医务人员使用MRI对患者膝关节骨挫伤部位的横轴位、冠状面和矢状面进行检查，使用脂肪饱和抑制STIR对冠状面、矢状面进行检查，层厚3mm，层间距0.2mm，矢状面自旋回波T1加权序列参数：TR=400~450ms，TE=15ms，矢状面快速自旋回波T2加权序列参数：TR=3200ms，TE=85ms。
1.3判断标准
损伤程度分为四级，1级为无骨髓损伤，2级轻微损伤且存在略高密度影，3级中度损伤且存在高密度影，4级重度损伤且存在明显密度影，其中3~4级骨髓损伤即为骨挫伤。所有患者均经手术确诊为膝关节骨挫伤。
2 结果
观察组MRI检查的敏感性、特异性、阳性预测值均比对照组高，差异显著，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。
表1 MRI和CT检查结果比较（n,%）
3 讨论
膝关节是人体活动量较大的关节，其解剖结构比较复杂，且容易在运动过程中受损。临床常同常应用X线、CT以及MRI对膝关节创伤进行检查。而骨挫伤是在外力作用下，患者骨松质内部受损，通常是骨小梁轻度骨折、内部出血或水肿，其骨皮质通常维持原状[4]。其中，皮质下水肿、骨小梁微骨折和出血是骨挫伤的主要临床症状，患者骨髓腔内小血管受损、局部骨梁断裂等病变是引发该症状的主要原因[5]。骨挫伤通常伴随着创伤性滑膜炎、半月板损伤和韧带撕裂，且骨挫伤所受外力的性质不同，其创伤形态也不同。冲击力会使骨小梁断裂，而撕脱性暴力会导致骨小梁出血、水肿[6]。临床上应用X线对该损伤情况进行检查时，X线并不能清晰地显示病变部位与正常组织之间的差异，使得医生可能无法仅凭此来确定骨挫伤病变范围及其发展程度。
本次研究中，观察组 MRI检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。可见，与CT相比，MRI检查膝关节骨挫伤的效果较理想，值得应用。在临床上，通常使用CT对膝关节受损部位进行检查，可显示患者关节、关节间隙、骨质受损情况，但是在CT检查中，其图像显示的骨髓内高密度图像并不显著，医生无法判断其是否是骨挫伤[7]。但是，MRI对组织内部水分变化的敏感度较高，其可多方位、多参数成像，是临床上检查膝关节骨挫伤的首选方法。临床上应用MRI对膝关节骨挫伤患者进行检查时，该骨挫伤病变异常信号比较清晰。MRI脂肪抑制序列检查抑制了患者正常骨髓内的脂肪，使得骨挫伤病变信号较突出，骨挫伤病变在T1W1上是低信号，该信号与正常组织结构高信号的差异较大，容易凸显出来。在T2W2上是高信号，该信号与正常组织结构高信号的差异较小，但是经脂肪抑制序列即可将病变范围凸显出来。膝关节骨挫伤MRI检查中，膝关节中的脂肪被抑制，使得病变组织结构信号均突显出来，包括韧带、半月板以及软骨组织等。
相对于对膝关节骨挫伤的敏感性，MRI的特异性并不高。膝关节骨挫伤患者进行MRI检查时，医生需要鉴别该病变是否是骨挫伤、肿瘤、结核、炎症等。如果患者检查结构显示出现骨髓弥漫性病变情况时，医生应综合分析病史、病变信号变化以及病变形态、数目、具体位置等，以保证临床诊断准确。骨挫伤患者通常并发比较严重的组织结构损伤，如前交叉韧带和（或）半月板损伤等，而MRI检查可有效检查出并发病变，有助于患者及时进行治疗。部分膝关节骨挫伤患者进行X线或CT检查后，其病变情况可能无法检查出来，但是患者仍存在疼痛，而MRI检查可弥补CT、X线检查的不足，清晰地显示出病变特性，从而避免患者病情恶化而出现压力性骨折隐匿性骨折、压缩性骨折、软骨退行性变等严重后果，对维护患者的身体健康有着重要意义。骨挫伤患者经MRI确诊后，可无需进行进一步有创检查，临床医生可指导患者合理休息，尽量少运动，且可采用保守的治疗方案对患者进行治疗，防止受损挫伤区域且较薄的骨小梁进一步压缩，促使该挫伤区域尽快愈合。
参考文献：
[1]叶大春,邱乾德,尹京春.MRI对膝关节骨挫伤的诊断及临床意义[J].中国骨伤,2010,09（06）:427-429.
[2]王艳晶.磁共振对膝关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断及临床应用价值评价[D].吉林大学,2012.
[3]洪振刚,张团委,徐卿荣.MRI在膝关节急性骨挫伤诊断中的临床应用价值[J].中国现代医生,2012,12（24）:81-82+161.
[4]王凡,陈家祥.MRI脂肪抑制与水激发技术在膝关节骨挫伤中的临床应用[J].中外医疗,2014,11（19）:8-10.
[5]范璐,程金宝,乔辉,等.MRI在膝关节外伤性骨挫伤中的诊断价值[J].中国骨质疏松杂志,2012,13（07）:644-646.
[6]老桂红.低场磁共振在膝关节骨挫伤诊断中的应用价值[J].白求恩军医学院学报,2013,11(05):464-465.
[7]老桂红.低场磁共振在膝关节骨挫伤诊断中的应用价值[J].白求恩军医学院学报,2013,11(05):464-465.
论文作者:杨锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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