有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变，急性胆囊炎经过治疗后症状缓解，有手术指征者胆囊多发息肉合并胆囊结石，胆囊息肉伴有临床症状者均具有手术指征。那么对此类病人围手术期护理应注意以下几个方面。
一 术前护理
1、术前准备
（1）术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣物，并询问患者有无身体不适，防止感冒，如患者体温发热或女患者月经来潮等情况及时通知医生。术晨备皮。（2）术晨检查手术标记情况，协助患者穿好病员服，填写好手术患者交接记录单，备好用物或药物，与手术室工作人员做好床旁交接。
2、术前健康教育
（1） 饮食指导 指导患者饮食，伴感染的急性期病人应禁食，缓解期进低脂流质饮食。嘱患者术前一日晚24：00后禁食、禁饮。（2）心理护理 帮助患者及家属了解手术的相关知识及配合方法，减轻焦虑、恐惧心理，取得患者及家属的配合。（3）功能训练 呼吸功能训练 教会患者有效咳痰，床上排泄训练， 根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。（4）嘱患者戒烟、戒酒，做好脐眼及周围皮肤的清洁。（5）如需进入临床路径的患者，告知相关知识。
二、术后护理
1术后病人平卧位，在病人完全清醒后并无呕吐者，可采取半卧位，减轻腹部切口张力，缓解疼痛。2、遵医嘱吸氧，吸氧的目的是中和残留于腹腔的二氧化碳，避免刺激双膈神经引起的肩背部酸痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3、遵医嘱给予心电监护，监测意识、生命体征及SPO2并记录，发现异常及时报告医生，遵医嘱协助医生处理。
4、观察腹部情况，观察切口周围皮肤有无皮下气肿，注意有无腹腔内出血及胆汁性腹膜炎征象。如患者诉腹痛或血压下降，应及时报告医生。注意脐部、肋缘下右腋线、剑突下三处切口的愈合情况。防止敷料脱落。5、观察伤口疼痛情况，遵医嘱给药控制疼痛，做好记录。6、健康教育：（1） 鼓励患者尽早排尿。（2） 做好患者的心理护理。（3） 休息、活动指导：术后给予床栏保护，术后第一天鼓励病人床上及床旁活动，第二天离床活动。根据病情鼓励病人做力所能及的事情，并做好安全指导。（4） 饮食指导：术后禁食、第二天进食低脂易消化流质饮食，宜少量多餐，以促进肠蠕动恢复，逐步过渡到普食。（5）如有引流管的患者，做好引流管的护理，讲解引流管的目的及注意事项，妥善固定，防止扭曲、受压并观察引流液的量、颜色及性状。
三、术后不适及并发症的护理
（1）呕吐 向患者讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激，可引起胃肠道的不适，如恶心、呕吐等，应保持患者呼吸道的通畅，必要时嘱医嘱用药。
（2）疼痛 做好患者的心理护理，以分散其注意力。若患者疼痛难忍，报告医生遵医嘱用药。
（3）并发症的观察 术后胆管损伤及胆漏是其最严重的并发症。胆漏发生的原因：术中胆道损伤、胆囊管残端破漏是胆囊切除术后发生胆瘘的主要原因。临床表现为：病人出现发热、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等表现，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆汁渗漏。护理需注意：观察腹部体征及引流液情况，一旦发现异常，及时报告医生并协助处理：①充分引流胆汁：取半卧位，安置腹腔引流管，保持引流通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的措施。②维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应遵医嘱补液并维持水、电解质平衡。③防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料。如术后需严密观察患者有无腹痛及腹膜刺激征，观察引流液的颜色。如术后24小时内患者出现剧烈腹痛及右腹膜刺激征的表现，应警惕患者由发生胆管损伤的可能，立即报告医生做相应的处理。出血：严密观察生命体征、伤口敷料及腹部体征的情况；有腹腔引流管的患者者，密切观察引流液的颜色、量及性状。如患者出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，短时间内腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医生并协助做相应处理。
四、出院后健康指导
1、饮食上选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。
2、应多注意休息，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病。
3、养成良好的工作、休息和饮食习惯规律，避免劳累及精神高度紧张，劳逸结合可进行散步等轻体力活动，以逐步恢复体力，术后6个月不宜负重。
4、非手术治疗病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。若出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。告知中年以上的胆囊结石病人，应定期复查或尽早行胆囊切除术，以防胆囊癌发生。
论文作者:刘琼
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
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