（河南省原阳县人民医院外科 河南原阳 453500）
【摘要】目的：探讨PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的临床效果。方法：选取2011～2012年在我院行PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的60例老年患者作为本次研究对象，观察本组患者此次治疗效果。结果：8～30个月的病情随访结果为Ⅰ期骨性愈合的患者有58例，愈合时间为14～28周，平均愈合时间为16.3±1.4周，髋关节sander评分结果为：46例优，12例良，2例可，0例差，优良率为96.7％。结论：老年人不稳定型股骨转子间骨折采取PFNA内固定治疗临床效果显著，对于骨折部位固定牢靠、患者创伤小、并发症发生率低、操作简单是PFNA内固定的主要优势，临床治疗效果好值得推广应用。
【关键词】PFNA内固定；老年股骨转子间骨折；临床疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0053-02
临床中将发生于髋关节囊线以下到小转子下方区域的骨折定义为股骨转子间骨折，高龄老年人是该病的高发人群，其中股骨转子间骨折发生的概率约占全身骨折的1.4％，合并糖尿病、高血压及慢性支气管炎的高龄老年患者长期卧床加剧了原有疾病病情恶化程度与并发症所致死亡率的增高，对于老年股骨转子间骨折多数学者倾向于手术治疗。本文对2011～2012年在我院行PFNA[1]内固定治疗股骨转子间骨折的60例患者的临床疗效进行分析，现汇报如下
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
拟选取2011～2012年在我院行PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的60例患者作为本文的研究对象，所有患者均在受伤后3～5天内接受手术治疗，35例男性，25例女性，年龄58～85岁，平均年龄68.7±3.8岁，根据AO骨折分型将本组患者分为以下两种类型31.A2:32例，31.A3:28例。
1.2 一般方法
患者入院后对其胫骨结节或患侧皮肤进行牵引，维持牵引至手术当天。连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者平卧于牵引床上，取仰卧位，将患肢稍微向内收靠，在c臂x机监视下进行骨折部位的闭合复位操作，将患肢长度、前倾角、颈干角恢复并将旋转畸形进行纠正。牵引床固定肢体，选择于股骨大转子上方3.8～4.8cm处纵行切开长度为2.5～3.8cm的小切口，进针点选择在大转子顶点处，将导针插入股骨髓腔，借助c臂x线确定导针是否在髓腔内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用空心钻开口器开口，于髓腔内插入合适直径的PFNA主钉，必要情况下可进行扩髓，将导针拔出把瞄准器的前倾角调为15度，于c臂x线监视下将螺纹导针置入股骨头中下1/3处的股骨头颈中间。将相应长度的PFNA螺旋刀片打入，于瞄准器下拧开远端将螺钉锁定。c臂x线机再次探查提示内固定位置满意后，对筋膜、皮下组织、皮肤进行逐层缝合置入引流管。术后对患者原发疾病进行治疗的同时还应预防感染及深静脉血栓，通过给患者下肢肌肉按摩或其他人帮助下活动踝、膝关节进行术后第3天的下肢被动功能训练，下肢主动功能训练可于术后5天进行，术后2周患者可扶双拐锻炼，对患侧脚尖的负重量进行逐渐增加，1个月后可进行单拐负重训练，X线检查确定骨性愈合后可进行全部负重。
2.结果
对本组所有患者病情进行为期8～30个月的随访，无一例漏访，60例患者中58例获得Ⅰ期骨性愈合，本次手术时间为1～2.5h，手术平均时间为1.3±0.2h,术中出血量为145～288ml,平均出血量为185±16ml,愈合时间为14～28周，平均愈合时间为16.3±1.4周，髋关节sander评分结果为：46例优，12例良，2例可，0例差，优良率为96.7％。
3.讨论
60岁以上的高龄老人是股骨间转子骨折的高发人群，低能量损伤是导致股骨间转子骨折的主要原因，这主要与患者年龄偏大以及复合其他内科系统疾病有关，患者长期卧床治疗，生活质量下降，泌尿系统感染、肺部感染、褥疮等并发症的死亡率增高。目前，对于老年股骨转子间骨折多数学者倾向于手术治疗，对骨折部位进行有效复位与固定，通过术后早期功能训练及床下活动，改善患者生活质量，降低并发症发生率。钉板固定系统与髓内固定系统是股骨转子间的两种主要固定形式，对于稳定性骨折临床中多采取钉板固定系统，髓内固定系统则对所有类型的骨折均适用。临床治疗中所出现的断板、穿出股骨头、退钉、断钉、退钉及再度骨折等现象均是上述两种内定系统所产生的术后并发症。
PFNA[2]新型内固定系统采用组织相容性较好的钛-铝-镍合金材料，有效降低术后局部组织的感染率，将PFNA螺旋刀片设计成宽大表面积的螺旋十字形，在打入时能够有效嵌压周围骨质获得满意的锚合力，成角后稳定性增强，髋内翻发生的机会减小，经刀片锁定后有效规避了股骨颈骨骨折块旋转的发生。PFNA这一良好的抗旋转性及抗内翻塌陷力已被相关生物学研究有力证实，与此同时抗股骨颈切出能力的显著提高在骨质疏松骨骼中充分体现。
PFNA内固定对于各种类型的骨折适用性高，尤以不稳定型转子间骨折体现最为明显。PFNA内固定术要求施术者把握以下手术指征，术前适度牵引，依据髓腔大小选择直径合适的髓内钉，术中通过牵引床复位。获得良好的骨折复位是老年股骨转子间骨折治疗的最终目的，采取PFNA新型、微创髓内固定系统对老年转子间骨折的复位效果好稳定性佳，临床治疗效果理想，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张庆猛,李明,刘培来等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较[J].山东医学，2013,53（1）：69-71.
[2]张卢，王俊义，倪晓辉.PFNA内固定治疗26例老年人股骨转子间骨折的疗效分析[J].中国伤残医学，2011，19（7）：15-16.
论文作者:毛省岭
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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