（2天水市第四人民医院产科 甘肃 天水 741020）
【摘要】目的：探讨通过超声胎盘早剥与胎儿生物物理评分决策最优终止妊娠的时机，以期改善母婴预后及减少远期并发症。方法：收集天水市第四人民医院2008年1月－2019年1月收治的103例胎盘早剥患者的一般资料，对胎盘早剥诊断、处理方法和母婴预后进行分析。结果：（1）55例胎盘早剥患者采用超声诊断及胎儿生物物理评分指导临床决策，新生儿窒息1例，无胎儿死亡，产后出血（542.3±110.6）ml，子宫切除1例。（2）48例单纯采用超声诊断胎盘早剥，其中新生儿窒息6例，胎儿死亡3例，产后出血（781.0±325.5）ml，子宫切除6例。结论：胎盘早剥与胎儿生物物理评分决策最优终止妊娠的时机，明显减少了新生儿窒息率、胎儿死亡率、产后出血率及子宫切除率。
【关键词】胎盘早剥；胎儿生物物理评分；新生儿Apgar评分；产后出血
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0047-02
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。此疾病发展迅猛，若不及时处理可危及母儿生命。胎盘早剥的发生率在0.4%-1.0%（1），是各种妊娠期并发症当中比较严重的一种，同时随着胎盘早剥的发生、也会直接导致发生产前出血。因剥离位置、面积大小的不仅相同，该症状在临床上的表现也都是各异的，病情或是发展速度很快、或是发展速度比较慢，但无论如何都难以管控，是直接严重威胁到母婴安全的一个关键性因素。伴随胎盘早剥的发生，会加大新生儿胎死宫内、重度窒息的发生率，而对于母体来说，则易于发生休克、DIC、产后出血、急性肾功能衰竭等。
1.资料与方法
1.一般资料
本院2008年1月－2019年1月共收治胎盘早剥患者103例，所有患者均为妊娠30～34周；随机分为研究组：55例，患者年龄26～40岁，平均32.9岁；孕次：1次5例、2次40例、3次10例；Ⅰ级胎盘早剥28例，Ⅱ级胎盘早剥20例，Ⅲ级胎盘早剥7例。对照组：48例，患者年龄25～39岁，平均32.0岁；孕次：1次4例、2次34例、3次10例；Ⅰ级胎盘早剥26例，Ⅱ级胎盘早剥22例，Ⅲ级胎盘早剥7例。
2.方法
对照组：单纯采用超声诊断胎盘早剥而终止妊娠。
研究组：采用超声联合胎儿生物物理评分诊断胎盘早剥而终止妊娠。
（1）诊断方法：（国外资料将胎盘早剥进行分级[2]）
Ⅰ级：胎盘后方的出血量平均在150-500ml左右，或是并无临床症状表现，分娩之后对胎盘进行检查来看，后壁胎盘特别是有如此表现；该级或有不规则腹痛的表现，且表现同先兆早产/临产易于误诊。该级别的危害并不大，但也存在着有向Ⅱ级发展的可能，所以在做临床处理时，要保持警惕。
Ⅱ级：该级表现出有产前出血症状，胎儿目前是存活着的，胎盘后方出血量平均在150-500ml左右，并且大约有1/4的患者出血量是超过500ml的，该级患者绝大多数都伴有胎心率异常问题，且剥离面积较之于Ⅰ级有很大幅度的增加，有阴道出血、不规律腹痛的表现，同时存在子宫张力高的表现。若临床查体不仔细或是问诊不详尽的话，与先兆早产或是临产有混淆诊断的可能，在观察期待的过程当中，有较大的胎儿窘迫、胎死宫内发生几率。
Ⅲ级：有胎儿窘迫的表现，该级的母婴死亡率极高，如果再细分，又可以分成：ⅢA与ⅢB级，前者是代表不仅存在胎儿窘迫，而且母体凝血功能也处于异常状态下；后者除了早期有胎儿窘迫的问题之外，症状表现也会日趋于典型，所以该级别的临床诊断比较容易。
（2）胎儿生物物理评分，尤其胎儿监护结果、可以作为是胎盘早剥尽早诊断的一个重要性指标，特别是对还没有足月的胎盘早剥病例来说，由于其临床指征表现并不特异、所以难以做出是否终止妊娠的决定，在这种情况下，进行持续性、动态性的电子胎心监护，不失为是一种安全性高、可行性高的方法。若经由电子胎心监护发现有胎儿窘迫的问题，则可以作为是立即终止妊娠的一个重要参考指标，以此来进一步降低围产儿不良结局发生率。
表1 胎儿生物物理相评分
3.讨论
临床上对于胎盘早剥的早期诊断，除了要参考影像学检查结果之外，还需结合以患者当前的疾病症状表现和体征做出最终的综合诊断[3]。由于胎盘所在位置、剥离的所在位置和剥离面积大小等因素影响，胎盘早剥的临床表现也都是多种多样的。如果出现的是胎儿宫内窘迫、阴道流血或是严重腹痛等典型症状表现，那么想要明确诊断并不困难，但如果母婴已经是处在一种危急状态下了，那么想要顺利进行临床处理便是一个棘手的问题了。再加上胎盘早剥的早期症状、体征表现大都是不典型的，所以也因此加大了临床诊断的难度。而一旦确诊为是胎盘早剥，便应即刻进行处理，所选择的处理方案要结合当前疾病的严重程度表现、是否存在并发症状、母亲与胎儿的具体情况以及孕周大小等因素做出综合的判定。对于那些病情程度较为严重的、已经伴有并发症出现直接威胁到了母婴安全的，应立即终止妊娠；对于孕周较小、病情相对来说比较稳定、早剥面积较小而且尚无显著病情进展的，亦或是未能明确诊断，在上述这些情形之下，都允许在持续观察的前提下期待孕周延长。
本文采取的超声诊断胎盘早剥及胎儿生物物理评分法，指导临床终止妊娠的时机，明显减少了新生儿窒息、胎儿死亡、产后出血及子宫切除的发生，值得临床应用。
【参考文献】
[1]Tikkanen M.Placental abruption：epidemiology，risk factors and consequences.Acta Obstet Gynecol Scand，2011,90（2）：140-149.
[2]Mukherjee S，Bhide A.Antepartum haemorrhage.Obstetrics
Gynaecology and Reproductive，2008,18（12）：335-339.
[3]Elsasser DA，Ananth CV，Prasad V，et al.Diagnosis of placental Abruption：relationship between clinical and histopathological findings.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010,148（2）：125-130.
论文作者:杨林1,陈玉梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年31期
论文发表时间:2019/12/3
标签：胎盘论文; 胎儿论文; 评分论文; 患者论文; 窘迫论文; 物理论文; 症状论文; 《医药前沿》2019年31期论文;