江苏省建湖县第二人民医院 江苏 盐城 224731
【摘要】目的 评d氧驱雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗老年性肺炎的临床疗效，总结其护理体会。方法 回顾分析我科2013年1月-2015年6月30例老年性肺炎患者在常规治疗的基础上辅助盐酸氨溴索氧驱雾化吸入临床疗效（观察组），并与同期30例常规治疗老年肺炎患者（对照组）进行比较。结果 治疗一周，观察组患者总有效率为100%；对照组患者总有效率为73.33%，两组患者总有效率比较存在显著差异（P<0.05）。结论 氧驱雾化吸入盐酸氨溴索可明显提高药物有效利用率、增加治疗效果，值得临床推广运用。
【关键词】氧驱雾化吸入；盐酸氨溴索；老年性肺炎；疗效评价；护理
[中图分类号] R614.2+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-371-01
由于老年人各器官生理功能的退变及免疫功能的衰减，使得老年人对外界有害刺激敏感性降低、抵御能力下降【1】。发生呼吸道及肺感染时排痰能力减弱，导致痰液阻塞气道，而加重病情【2】。因此，在老年性肺炎护理过程中，要加强排痰护理的深入研究。2013年1月我科采用氧驱雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗老年性肺炎，取得较好的成绩，现报道如下：
1 临床资料
2013年1月-2015年6月间，我科收治60例老年性肺炎患者，年龄为61-78岁之间，平均年龄为（63.5±1.3）岁。其中，男44例，女16例。所有患者临床症状、体征均不典型，而表现为意识下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。可伴有呼吸加快，心动过速。实验室检查21例老年人外周白细胞计数及中性粒细胞明显升高；影像表现呈节段性片状模糊影，密度淡，边缘不清。60例患者按照就医的先后顺序，随机分为两组，观察组、对照组各30例。两组患者在年龄、性别、病程均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组患者均采取吸氧、抗炎、止喘等对症治疗、常规护理的措施。在基础上，观察组增加盐酸氨溴索氧驱雾化吸入，对照组给予盐酸氨溴索静脉滴注，两组患者用药方法均为2次/d，15mg/次，7d一疗程。一个疗程结束评价患者的临床疗效。
3 护理方法
3.1 心理护理【3】：雾化吸入前护理人员应与患者积极沟通，向患者介绍雾化吸入治疗技术原理、方法，并通过细心、耐心的解释，消除患者恐惧心理，争取积极配合以提高雾化吸入的疗效。雾化吸入的体位宜取坐位或半坐位，这样，有利于膈肌的下降，提高肺组织的气体交换能力及药物弥散有效面积。
3.2 规范操作、细心观察【4】：雾化吸入中，注意调整药瓶的位置，必须保持垂直，避免药液外流。雾化初期应以低流量开始，给患者一个适应过程，然后，逐渐加大雾化量，以患者能够接受，无异常感觉存在为最佳治疗方法。同时，应密切监测患者的者意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征。发现异常应立即处理，或停止雾化。
3.3 排痰护理：雾化结束，根据患者的体质进行指导排痰，体质好的能进行主动排痰的教患者自己主动咳嗽排痰，同时，我们护理人员辅助拍背，用外来震荡促进排痰效果。对于辅助拍背护理操作，护理人员也必须教会患者家属，在患者剧烈咳嗽时也可以进行护理操作，主要是主要力度和顺序；如体质差，不能主动协作的患者，应进行器械吸痰。排痰结束清洁患者口腔，做好口腔卫生。在整个操作中护理人员应做到动作温柔，积极与患者沟通，表扬患者病情的进步情况、吸痰的优点等，以转移患者的注意力。同时，要注意无菌操作，避免交叉感染。
3.4 营养支持和饮食指导：老年性肺炎患者，急性期口味差，因此，此时，在积极抗感染时，应加强静脉内营养支持；特别是注重水、电解质的平衡管理；等待患者有饮食需要时，我们护理人员应指导家属，先以清淡饮食为主，少食多餐，逐步进行正常饮食。营养支持对患者的康复具有积极的促进作用。
4 疗效评价【5】
痊愈：治疗7d，病理症状消失，各种检验指标正常，肺部X线病理影像基本消失。显效：治疗7d，病理症状消失，各种检验指标基本正常，肺部X线病理影像明显吸收。有效：治疗7d，病理症状有所好转，各种检验指标、肺部X线病理影像有好转趋势。无效：药物治疗7d，患者情况无任何改善，或并发其他疾病，病情明显加重，X线影像显示肺部病灶扩大或散发。
5统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
6 结果
不良反应：观察组除部分患者在雾化吸入过程中，存在部分不适应外，无任何临床毒副作用；对照组患者有恶心、呕吐2例。
7 讨论
老年性肺炎是老年人的一种常见病，其治疗难度大、迁移时间长，病死率高等特征，老年人呼吸道功能的退变，呼吸道分泌的lgA下降，酶蛋白减少，气管、支气管上皮的纤毛数量减少、活动功能下降。致使抵御细菌的侵袭能力、排痰功能下降。患者痰液增多、引流不畅是导致老年性肺炎患者病情加重和死亡的一项主要原因。因此，老年人肺炎在临床积极对症治疗的基础上，排痰的措施落实到位与否是左右疾病转归一关键措施。
本观察组30例患者使用盐酸氨溴索进行氧驱雾化吸入，使得药液以气化微粒形式与终末细支气管、呼吸小叶有效接触，发挥药物的吸收和治疗效果。从而效调节终末细支气管腺体组织黏液和浆液的分泌。促进肺部表面合成活性物质，加强纤毛摆动和增加粘液的运输系统的清除能力，进而促进痰液的排除。在护理技术上，我们与老年患者做积极的思想沟通，化解其不必要的恐惧心理。在实践中，我们也能体会到老年患者协调配合能力是排痰的重要动力。
对照组30例患者也予以常规护理模式，结果其总有效率为73.33%，与观察组总有效率100%比较有显著差异。这可能是我们采取的给药途径不同而存在一定的差异。氧驱雾化吸入使得盐酸氨溴索能够直接到达病变的终末细支气管、呼吸小叶，药物的有效利用率较高；而静脉滴注药物，除部分药物分布在肺组织中，还有较多的分布在肝、肾，而其血浆蛋白结合率为90%，半衰期为7-12h，所以，我们认为经静脉滴注给药盐酸氨溴索的利用率低是导致临床疗效差的主要原因，同时，盐酸氨溴索经静脉滴注还存在一定的不良反应。因此，我们建议，对于老年性肺炎患者，为增加其祛痰相关药物选择及其用法中，应加强盐酸氨溴索氧驱雾化吸入护理技术的开展，以充分提高药物的有效利用率。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会。社区获得性肺炎诊断和治疗指南[ J]，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651。
[2]郭亚丽。氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎疗效观察及护理[J]，实用临床医药杂志，2011，15（24）：188-189。
[3]杨丽，万鹏飞。氧驱动雾化吸入氨溴索在老年肺炎患者中的应用及护理[J]，齐鲁护理杂志，2013，19（7）：84-85。
[4]田大君。氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗老年性肺炎疗效观察及护理[J]，实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：157-158。
[5]金敏霞，张泰。氨溴索联合地塞米松雾化吸入治疗老年性肺炎的疗效及护理[J]，海峡药学，2014，12（10）：103-104。
论文作者:邵文芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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