梅宗贤(通讯作者） 王睿 周飞
（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院骨科 江苏 南京 210014）
【摘要】 目的：研究骨结核应用中西医结合疗法的临床疗效。方法：对照组应用西医抗结核治疗及手术治疗，研究组在对照组基础上应用自拟汤剂骨痨汤进行治疗。对比两组临床疗效。结果：研究组的总有效率为88.24%，对照组的总有效率为73.53%，由此可知，研究组的疗效显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：骨结核应用中西医结合疗法行之有效，应在常规临床西医治疗基础上加以推广。
【关键词】 中西医结合；骨结核；骨痨汤
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0154-02
在临床上，结核性疾病其发病率有逐年上升趋势。除了肺结核外，最常见的就是骨关节结核，而脊柱结核占据骨关节结核患者群的半数以上[1]，且发病位置几乎都在椎体，患者结构以青壮年为主。脊柱结核一般都会侵犯至少2个节段，虽然可以实施病灶清除，然而势必会对脊柱造成损害，术后发生脊柱稳定性差、甚至脊柱后凸畸形的风险较大，极少数患者甚至诱发脊髓迟发性截瘫或脏器功能紊乱。因此，在常规西医治疗基础上，应用中医药治疗是势在必行的临床尝试。我院近年来开展了骨结核的中西医结合治疗专项研究，收效确切，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取患者均为我院2011年2月～2013年3月确诊并收治的骨结核患者，合计68人。其中男35人、女33人。患者的年龄在21～60岁之间，平均年龄（34.6±5.2）岁。患者的病程在0.5～2年之间，平均病程（0.8±0.4）年。其中47人有既往肺结核史。所有患者均经由影像学检查确诊为脊柱结核。实施8例，均经病史、X线片及CT做出明确诊断。按照结合灶侵犯部位划分，31人胸椎被侵犯、24人胸椎和腰椎均被侵犯、15人腰椎被侵犯。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组为34人。两组性别、年龄、病程、既往结核史、结核侵犯部位等比照无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1临床治疗
本次研究全部病例均首先实施抗结核化疗，化疗方案为2HRZV/9HRE，待结核得到显著控制后实施手术。手术术式根据不同情况进行遴选。本次17人实施单纯病灶清除术，32人实施病灶清除合并植骨融合辅以前路内固定术，19人实施前路病灶清除合并植骨融辅以后路内固定术12 例。
1.2.2中医治疗
对照组仅实施临床治疗，研究组在对照组基础上使用自拟中药方剂骨痨汤实施治疗。其方剂组成是：熟地黄30g，烊化鹿角胶15g，麻黄、白芥子及炮姜各10g，肉桂6g，甘草3g。痰湿寒饮显著加赤芍、当归各12g。寒痰化热显著加穿山甲及皂角刺6g。气血双虚显著加当归15g、党参12g、白术5g；阴虚火旺显著加知母12g、黄柏及地骨皮各10g、鳖甲6g。此外，所有实施了植骨融合的患者在主方中加续断、自然铜及土鳖虫各15g。将上述药物以水煎煮后去渣取汁300mL，此为1付，早晚分服，合计饮药12周。
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1.3 疗效判定[2]
①显效：低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振、脊柱疼痛等症状彻底消失，手术创口完全愈合，能正常生活及轻体力劳动，脊柱X线检查其骨破坏及骨融合基本修复；②有效：低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振、脊柱疼痛等症状显著改善，结核灶处肿胀轻微、手术创口愈合不完善，可在他人护理的前提下进行活动，X线显示其椎体破坏程度稳定并好转；无效：症状未改善甚至加重，X 线摄片示病灶继续发展。以显效和有效计算总有效率。
1.4 统计学处理
将本次研究获取数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05判定差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组总有效率对比
研究组的总有效率为88.24%，对照组的总有效率为73.53%，由此可知，研究组的疗效显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。
表1 两组疗效判定结果对比一览表
组别 显效 有效 无效 总有效率（%）
研究组（n=34）17（50.00）13（38.24）4（11.76）88.24*
对照组（n=34）10（29.41）15（44.12）9（26.47）73.53
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
在临床上，随着社会节奏的不断加快，人类社会的生活压力异常膨胀，诸多人群在巨大的生活和工作压力的长期影响下，逐渐陷入亚健康状态，这势必造成其免疫力整体下降，因而，结核病在销声匿迹近百年之后又重新死灰复燃，在疾病谱中重新占据一定的比例和位置。据统计资料指出，在发展中国家和贫困国家，骨结核的发病率逐年上升，而全球骨结核人群主要集中在贫困国家，其次则集中于发展中国家，而脊柱结核为骨结核的主要发病形式[3]。骨结核患者由于结合灶逐渐增生和破坏骨质，一旦不能得到及时的遏制，最终可显著压迫和破坏脊柱骨骼结构及脊髓神经，轻则造成日常活动严重受限，重则引发严重的瘫痪。
当前，骨结核的首要治疗仍然为抗结核治疗，通常应用抗结核化学治疗，对结核病灶进行药理性遏制。在患者基本状态及脊柱解剖状态允许的情况下，果断实施外科手术。外科手术的主要目的是彻底清除肉眼可见的残余结核病灶，同时重建被结核破坏的骨结构。一般来说，骨结核患者在患病初期，其临床症状几乎完全没有显现，而一旦患者症状显著，其病情均已非常严重，结核病灶已对骨组织造成了广泛的侵犯，尤其在脊柱结核上可破坏和浸润2个以上的椎关节。此时即使可以实施手术将病灶清除，然而对骨质的损害也已经非常大，多数情况下必须植骨。而在进行植骨后，为了彻底杀灭其体内结核杆菌，必须继续持续实施抗结核药物的口服治疗。而这类药物在杀灭结核病灶的同时，势必也破坏包括骨组织在内的正常组织，因此不利于患者的恢复。
中医将骨结核归于“骨痨”范畴，与肺痨有一定的病因病机共同点。中医认为，骨结核是由于素体先天不足，肾精亏虚，导致骨髓空虚，使得风寒湿邪内侵，化为痰饮瘀滞，即为中医所述的“阴疽痰核”[4]。本次研究的自拟骨痨汤，熟地黄濡养营气、温补气血，鹿角胶补肾填精、壮骨强筋，炮姜、肉桂温通助阳，麻黄解表而开腠理，白芥子祛内外之痰，生甘草化痰兼调和诸药。综合而言，本方剂能够补肾养血，壮骨填精生髓、温中散寒祛痰，可达到标本兼治之功效。实施植骨手术的患者另加续断、自然铜和土鳖虫，可以起到活血通络、化瘀通脉、续筋接骨的功效，对术后的骨组织生长修复极为有效。此外，全方补气养血的功效显著，也有益于重建患者的机体免疫，遏制抗结核药物的不良反应。
本次研究中，研究组临床疗效显著好于对照组，这提示骨结核应用中西医结合疗法更为行之有效，应在传统西医临床治疗的基础上加以应用，以期获得更好的临床预后。
【参考文献】
[1] 李洪智.中心静脉导管胸腔闭式引流术辅助治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].中国实用医药.2011,6(01):107-108.
[2] 张建.中西医结合治疗56 例脊柱结核效果观察[J].中国医学创新,2009,6(19):154-155.
[3] 谭志新,罗欣,王中吉等.中西医结合治疗骨关节结核瘘孔体会[J].长春中医学院学报,2011,14(4):169-170.
[4] 范岚民,樊德明,李金娥等.中西医结合治疗骨关节结核122 例临床观察[J].实用中医药杂志,2010,10(6):175-176.
论文作者:梅宗贤(通讯作者）,王睿,周飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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