白银市第二人民医院 甘肃 白银 730900
【摘要】妇产科手术中泌尿系统损伤较为常见，要分析损伤发生原因并采取有效预防管理举措，以降低并发症发生几率与危害。本文对妇产科手术泌尿系统损伤表现、原因及研究实践情况进行了探讨，希望能为妇产科患者诊疗提供支持。
【关键词】妇产科手术；泌尿系统损伤；原因
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-004-01
妇产科手术特特殊性决定了术中发生泌尿系统损伤的可能性较高，在多种类型的妇产科手术中，膀胱损伤、输尿管损伤、尿道损伤发生几率最高，随着临床手术种类的增多及难度的增大，泌尿系统损伤带来的负面影响越来越高，做好损伤研究与预防、处理有积极意义。
1.妇产科手术泌尿系统损伤表现与原因
由于女性生殖系统与泌尿系统位置相邻且血管、淋巴组织、神经系统紧密联系，因此手术中极易发生泌尿系统损伤，作为典型的手术并发症，妇产科泌尿系统损伤目前主要以膀胱、输尿管损伤最为普遍，其中膀胱损伤发生几率最高。泌尿系统损伤的发生将会严重影响患者康复质量与预后，导致住院时间延长、身体与心理压力增大、生活质量下降，严重者甚至会影响患者个人生殖功能与肾功能，引发严重的医疗纠纷，所以做好妇产科手术泌尿系统损伤研究极为必要。
膀胱损伤的发生主要是由于多种妇产科手术中患者本身有膀胱子宫下段的粘连或者膀胱水肿压迫值子宫下段造成纵形裂伤。妇产科手术中由于操作需求多数时候需要膀胱充盈，以开腹手术为例，操作中必然对造成膀胱损伤，女性常见的诸多妇科疾病因为容易发生盆腔粘连、解剖结构异常等情况所以导致术中分离膀胱时容易发生损伤，还有部分患者因膀胱壁较薄的缘故一旦操作中用力过大就会发生损伤问题，另外像子宫手术中缝合残端时缝扎膀胱壁不当也容易造成膀胱瘘。
妇科手术中输尿管损伤原因较多，例如罹患子宫肌瘤的患者若瘤体体积较大则会导致输尿管受压、移位，容易在手术中发生损伤；盆腔粘连较为严重的患者会影响正常解剖关系，导致手术中损伤几率升高；部分妇科手术中对输尿管游离较大，容易发生输尿管鞘膜损伤导致缺血、坏死等情况；还有部分手术操作不当容易损伤输尿管神经，导致蠕动受损，增加管腔扩张与压力，引发缺血症状最终导致输尿管瘘。另外，还有临床报道显示，在妇科腹腔镜手术操作中若是电凝时间过长、功率过大也会因热传导作用造成输尿管血供受损。
另外，妇产科手术操作中解剖不清、手术技术不熟练、操作失误、经验不足等原因也会增加泌尿系统损伤几率，需要加以重视。
2.妇产科手术泌尿系统损伤研究实践
妇产科手术中，泌尿系统损伤是最常见的并发症，临床中有关该并发症的发生与预防研究较多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有报道对本院妇产科手术中发生泌尿系统损伤的患者资料进行了整理研究，结果发现损伤的发生类型从高到低依次为膀胱损伤、输尿管损伤、尿道损伤，还有少部分患者在术后出现了输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和肾积水等情况，提示妇产科手术中泌尿系统损伤这类并发症发生的高危险性与高几率，应当引起临床工作重视。
有研究对16576例进行妇产科手术的患者临床资料进行分析发现，患者发生泌尿系统损伤的概率在0.17％左右，患者经过准确的手术修补之后均获得较好的治疗效果，结合患者资料进行分析发现，妇产科患者中恶性肿瘤手术损伤几率最高，其次为腹腔镜手术，在实施这两类手术中要格外注意保护患者泌尿系统，并在损伤发生后的第一时间做好诊断与处理，以改善患者预后、减轻其身心负担，提升患者术后康复质量。
妇产科手术中患者发生泌尿系统损伤后及早诊断与治疗可减轻并发症危害、保护患者肾功能，临床有报道对13380例实施妇科手术的患者进行调查研究，结果泌尿系统损伤发生率为0.09％（13例），9例开腹手术中6例恶性肿瘤患者发生输尿管损伤，3例良性疾病患者发生膀胱后壁损伤，4例腹腔镜手术均为妇科良性疾病，输尿管损伤1例，膀胱后壁3例。所有损伤患者结合影像学检查结果均顺利完成修补手术，获得可观治疗效果，提示要格外注意恶性肿瘤患者发生泌尿系统损伤的可能性，配合准确的诊断与及时治疗处理以促使患者早日康复。
在妇科手术操作中要注意女性生殖器官解剖学与泌尿系统特殊性，虽然客观上来讲手术必然存在损伤可能性，但是仍旧要做好手术方法、手术时机等的选择，在发现损伤后及时修复，以减轻损伤给患者带来的痛苦与危害。临床有不少报道在分析妇产科手术患者发生泌尿系统损伤原因的基础上研究预防举措，这对于提升手术质量，降低医源性损伤有重要价值。临床中造成妇产科泌尿系统损伤的原因较多，要结合患者病情、手术方式、医疗人员操作水准等分析损伤根源，并予以针对性改善，配合手术修补达到保护患者目的。
以腹腔镜手术为例，这类手术具有出血少、创伤小、恢复快等优势，随着腹腔镜技术在妇产科治疗中的普及，越来越多的患者可不必选择开腹手术这种受创较重的治疗方式，转而以腹腔镜这种效果好、安全性较高的治疗手段降低并发症危害，但是腹腔镜手术中患者泌尿系统损伤发生率近年有所增高，膀胱损伤发生率0.18％-0.40％左右，输尿管损伤发生率0.16％-0.27％左右，提示要做好妇产科腹腔镜手术的并发症管理。另外，妇产科手术中为降低泌尿系统损伤发生率，医疗人员要做好技能培训与理论知识教育，更好的掌握生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系，掌握好解剖结构变异的应对举措，以减少手术中误伤的可能性；手术操作方面要提升医疗人员职业水准与细心程度，尤其是在应对二次手术、大出血、广泛粘连等情况时要避免忙中出错或者用力过大造成损伤；还要做好特殊情况的应对处理，掌握好手术时间，配合膀胱镜检查等做好预防处理。
结束语
综上所述，妇产科手术中泌尿系统损伤作为常见并发症，要深入分析导致损伤的原因，做好并发症的预防管理与手术修复，以减轻泌尿系统损伤对患者的负面影响与危害，促使妇产科手术患者早日康复。
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作者简介：李玲，女，出生于(1984-),毕业于兰州大学基础医学院，本科学历，主要从事于妇产科护士的工作。
论文作者:李玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/9
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