【摘要】子宫内膜异位症指的是有活性的内膜细胞种植于子宫内膜外的部位，异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节。作为一种较为常见的妇科疾病，子宫内膜异位症具有多种诊疗手段，其中，腹腔镜是非常科学、准确的诊疗手段之一，但是其价格昂贵、创伤性大等明显缺点成为该方法广泛使用的障碍，因此需要进一步的研究分析。
【关键词】子宫内膜异位症；诊断；治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0095-02
1.疾病发生机制
子宫内膜异位症(EMI)是一种多发性的妇科疾病。学术界对其发病机制的研究展开了丰富的研究，但是依然存在争议。腹腔上皮化生学说、经血逆流学说、经淋巴或血液系统播散、体液/细胞免疫学说及医源性种植等都是病因理论。其中，经血逆流学说获得公认，该学说认为：子宫内膜异位是由经血逆流引起的，内膜碎片随逆流经输卵管到达腹腔，并在盆腔卵巢中生长，最终导致了子宫内膜异位。
2.子宫内膜异位症的诊断
2.1 影像学检查
超声检查、CT、输卵管造影都属于影像学检查。
超声检查是子宫内膜异位症首选临床诊疗手段，操作便捷、科学准确。
CT也是一种较为常见的方法，但是受其费用高昂的影响，临床的广泛应用收到限制。该方法对腹膜种植型EMI诊疗效果较低，对深部浸润型病变者是较为有效和满意的方式。
输卵管造影是较为传统的诊疗方式，但是随着科技手段的进步，和自身辐射等的影响，逐渐退出临床应用。
2.2 腹腔镜检查
腹腔镜检查是迄今为止临床诊断子宫内膜异位症最为准确的手段，即使是没有临床病症的患者，因其可直接查看病灶的特点，也可以进行确诊。但对症状不典型、微小以及腹膜外病变患者不能达到满意的诊断结果。随着技术的进步，突破传统的腹腔镜检查技术，阴道注水式腹腔镜成为当前非常有效的手段之一。阴道注水式腹腔镜可以达到90.20%的一次性操作成功率，不良反应发生率低至1.6%。不能提供盆腔全景使得该方法也会出现一定的漏诊情况。
2.3 非创伤性检查
在非创伤性检查中，获得较为广泛认可的理论有：
（1）细胞角蛋白19片段在尿液中的含量，可作为早期诊断的生物学指标。其在子宫内膜异位症患者中的值会与正常者存在较为明显的差异。
（2）CA125在血清中的含量，子宫内膜异位症患者含量较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要注意的是，该指标在许多良性的妇科疾病中也会出现偏高的现象。但是定期对该指标进行检查仍是有效的诊断手段之一。
3.治疗
作为常见的、多发的妇科疾病，子宫内膜异位症的治疗是非常有意义的。迄今为止的诊疗手段主要是药物治疗、手术治疗两种。在手术治疗中，腹腔镜手术因其创伤小、并发症少、易恢复等优势成为临床应用中最为广泛的手段之一，但是其存在较易复发的缺陷，且对于深部浸润及微小病灶部位易出现漏诊现象。复发率是临床手术很难降低的，因为EMI属于激素依赖性疾病。因此，将手术治疗和药物治疗进行科学合理的结合，能够达到更好的治疗效果。
3.1 手术治疗
EMI可以通过开腹手术、腹腔镜手术两种手术治疗手段进行治疗。这两种方法中临床应用较为广泛的是腹腔镜手术。腹腔镜手术顾名思义，是借助腹腔镜进行手术治疗，主要利用血红蛋白对红、绿、蓝三色光谱的吸引力不用的原理，且病灶内血红蛋白含量较高，因而提高了检查的有效率，对于治疗效果、术后恢复等都有较好的效果。
对于年轻的尤其是未婚未育的女性患者，更为合适的治疗方案是保守手术治疗。这种手术对于可见的病灶进行了切除，但是并不影响子宫及两侧卵巢，因此不会影响患者的生育能力。
3.2 药物治疗
3.2.1地诺孕素 作为第四代混合型孕激素，地诺孕素属于天然合成的孕激素，对于子宫内膜异位症的治疗具有较为良好的效果。地诺孕素与孕激素受体能够进行非常有效的结合，但是与其他受体的结合效果并不理想，因此该药物的应用具有一定的局限性。
3.2.2促性腺激素释放激素激动药 促性腺激素释放激素激动药是通过人工合成制作出的一种药物。其原理主要是通过降低卵巢内分泌性激素的水平，达到子宫内膜萎缩的效果，从而对子宫内膜异位症的治疗起到很好的效果。
3.2.3蛋白酶抑制药 据临床试验的研究表明，子宫内膜异位症患者病灶内的蛋白酶活性明显增强，最高可达到正常值的五倍。因此，通过使用蛋白酶抑制药，抑制病灶内蛋白酶的活性，可以达到明显减少病灶数目的效果，因此对于子宫内膜异位症起到良好的治疗效果。蛋白酶抑制药也成为有效的新的治疗方式之一。
3.2.4中药治疗 对于子宫内膜异位症的患者，使用中药进行治疗可以达到较为理想的效果。通过临床试验的研究分析表明，利用活血化瘀的中药（赤芍、莪术、丹参、牡丹、刘寄奴等）进行联合治疗，通过降低血液浓度、提高血流速度，从而解决局部黏连的情况，抑制异常组织增生，提高患者的免疫力，缓解患者疼痛感，从而起到很好的治疗的子宫内膜异位的效果。在文章《消癥汤联合孕三烯酮治疗162例子宫内膜异位症的疗效观察》中，作者王海玲就明确指出中药明显具有更高的治疗率。
4.结语
无论是对于该病症的发病机制分析还是临床的有效治疗手段的试验都受到更加广泛的关注和重视，尤其是对子宫内膜异位症的认识和干预方面。在子宫内膜异位症的治疗手段中，手术切除仍然是最为有效的，加之与药物治疗的科学结合，对于治疗效果、术后恢复、降低复发率等都具有更好的效果。
【参考文献】
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论文作者:马哲
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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