（江苏省如东县岔河镇中心卫生院 江苏南通 226403）
【摘要】目的：评价MRI成像技术在腰椎间盘突出（Lumbar disc herniatio，LDH）44例中的诊断有效性。方法：2015年2月～2016年6月，医院以MRI诊断确诊腰椎间盘突出22例。结果：MRI诊断阳性率100.00%，破裂型髓核异位、边缘不规则、椎间盘变性发生率高于非破裂型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。髓核突出发现率86.66%（13/15），髓核游离4例，Schomorl结节发现率98.89%（11/12），发现硬膜囊、脊髓或神经根受压符合率100%（6/6），硬膜外静脉丛受压、迂曲2例。结论：MRI成像技术在腰椎间盘突出诊断中符合率较高，可诊断病理类型、严重程度，用于指导治疗，可获得较丰富的直接或间接征象。
【关键词】腰椎间突出；MRI；诊断
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0089-02
腰椎间盘突出症是一种临床慢性骨病，世界卫生组织调显示该病已成为世界七大慢性病之一，第二大慢性骨病[1]。在我国因人口老龄化加快，坐位工作者明显增多，腰椎间突出发病率呈快速上升趋势，且患者呈年轻化趋势。腰椎间盘突出以慢性阵发性腰背痛为主要症状表现，久治不愈者可伴有神经功能缺损，出现下肢症状表现，严重者可出现内脏压迫损伤，在我国腰椎间盘突出症约占门诊腰痛者10%～15%。腰椎间盘突出发病机制十分复杂，尚无有效的根治方法，干细胞移植等技术被认为具有根治潜力，但技术不成熟，及早诊断该病，采取积极的干预治疗措施非常必要[2]。影像学技术是诊断腰椎间盘突出的主要方法，MRI技术分辨率高、对软组织分辨率高，是诊断腰椎间盘突出的理想方法。2015年2月～2016年6月，医院以MRI诊断确诊腰椎间盘突出22例，结合病理，试进行对比探讨，总结诊断经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组22例患者，其中男10例、女12例，年龄39～78岁、平均（50.3±10.4）岁。破裂型11例、非破裂型11例，中央型3例、旁中央型4例、旁侧型12例、极外侧型3例。患者均出现腰痛，持续时间12个月～8年，平均（5.5±2.4）年。纳入标准：①手术病理证实；②检查前无腰部手术史；③保守治疗6个月无效。
1.2 方法
MRI检查，采用华润万东i_open0.36T成像设备，T1WI腰椎矢状位成像采用快速自旋回波（FSE）序列进行，T2WI矢状位、横断位成像采用快速恢复快速自旋回波（FRFSE）序列进行。矢状位：TR 440ms TE14ms，矢状位T2WI TR2800ms，TE103ms，横断位T2WI TR4260ms，TE112ms。层厚4.0mm，间距1.0mm。MRI检查由2位放射科医师共同评价。患者还采用改良JOA评分，VAS量表评价。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
MRI诊断阳性率100.00%，破裂型髓核异位、边缘不规则、椎间盘变性发生率高于非破裂型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。髓核突出：发现率86.66%（13/15）表现为突出于低信号纤维环外，扁平形、圆形、不规则形，变性者短T2型号。髓核游离，游离部分位于椎间盘水平4例，区域位于到上、后方、下方，游离髓核碎片周围低信号带。Schomorl结节12例，发现率98.89%（11/12）表现为椎体上下缘半圆形压迹，周围环绕薄层低信号带。间接征象：发现硬膜囊、脊髓或神经根受压，符合率100%（6/6），受压节段脊髓内等长或长T1、长T2异常信号3例，术中发现脊髓内水肿，硬膜外静脉丛受压、迂曲2例，表现为硬膜囊外出现弧状或短条高信号。
3.讨论
MRI诊断椎间盘突出效用较高，本组患者MRI诊断符合率达到100.0%，当然这也与患者均为手术患者，病情相对较重有关。MRI分辨率高，可通过软件组织分辨能力，通过血管、脊髓是否有受压迫结构改变、水肿与缺血改变，间接诊断椎间盘突出，可通过骨与软组织密度改变，用于判断椎间盘游离、髓核异位、终板变性。椎间盘突出可分为破裂型、非破裂型两类，直接影响患者预后，本次研究中破裂型患者髓核异位、低信号带、边缘不规则、椎间盘变性发生率高于非破裂型，提示MRI可作为诊断分型方法。相较于CT，MRI最大的优势在于分辨率更高，对软组织分辨能力强，可评价椎间盘健康状况，考虑到椎间盘是否变性直接影响预后，MRI可作为手术指导方法[3]。MRI无电离辐射，无创，也适合妊娠女性，妊娠女性多有腰背痛，与脊柱受压导致的终板营养代谢障碍有关，急性期常用水肿等表现，这一点MRI有比较优势[4]。当然，因钙化等原因，MRI诊断可能受到干扰，MRI价格也相对较高，可作为辅助诊断方法。
需注意的是，正常人也可能出现MRI信号异常，包括黑椎间盘，临床上无症状表现，这可能影响MRI诊断，黑椎间盘多与年龄有关。近年来，MRI技术发展迅速，扩散加权成像技术可明显提高椎间盘突出、变性诊断水平。椎间盘噪音具有创伤性，辐射线，还可能导致感染，是否可以推广有待商榷。
综上所述：MRI成像技术在腰椎间盘突出诊断中符合率较高，可诊断病理类型、严重程度，用于指导治疗；MRI也有一定的技术缺陷，且价格昂贵，可作为辅助诊断方法。
【参考文献】
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等，实用骨科学（第三版）[M].人民军医出版社，2010:1687-1692.
[2]柴文艺，腰骶椎间盘突出症的CT表现[J].临床医学，2010，30(1):85-86
[3]王鹏，周庄，张恒，等.椎体软骨下骨与椎间盘退变[J].中国修复重建外科杂志，2015，29(3):375-378.
[4]王鹏，伍骥，郑超.生物力学对椎间盘营养及其退变的影响[J].中国矫形外科杂志，2015，23(3):260-264.
论文作者:符晓燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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