崔靖梅
（厦门大学附属第一医院思明分院 福建厦门 361001）
【摘要】目的：评价加强门诊健康教育对糖尿病患者的影响以及应用价值。方法：2014年1月～2015年5月，筛选患者，对照组、观察组各入选患者86例，前者给予常规门诊护理、简单健康教育，后者给予强化健康教育，进行10～20min目标引导式健康教育，发现、分析问题，帮助制定解决对策。结果：观察组获得随访81例、对照组获得随访78例。3个月后，观察组与对照组GLU、2hPPG、HbA1c水平低于教育前，观察组GLU、HbA1c水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组血压不达标率、高尿酸症、蛋白尿、周围神经病变、新发糖尿病足发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强对糖尿病患者门诊健康教育，有助于提高糖尿病管理水平，降低并发症发生风险。
【关键词】糖尿病；健康教育；门诊
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0234-02
糖尿病是世界三大慢性病之一，我国2型糖尿病发病率高达11%～12%，且仍呈上升趋势，患者趋于年轻化，糖尿病已成为公共卫生问题[1]。糖尿病危害极大，高血糖可致多靶器官损害。糖尿病需终身治疗，饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测、糖尿病健康教育是糖尿病治疗五大基本原则，其中健康教育是核心，患者自我管理行为直接影响疾病控制治疗效果。门诊是接待糖尿病患者的主要科室，接待患者量大，过去对于糖尿病患者门诊健康教育较简单，教育效果差强人意[2]。2014年1月，医院拟加强糖尿病门诊健康教育，取得一定成效，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年5月，医院门诊收治的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，2型糖尿病患者；②认知、精神尚可，具有一定的理解能力；③具有一定的生活自理能力；④可配合随访；⑤知情同意。排除标准：①无法获得随访；②不符合纳入标准；③姑息治疗，以其它严重器质性、系统性疾病为主症，如严重心力衰竭、脑卒中等。共纳入患者172例，其中男104例、女68例，年龄44～78岁、平均（64±6）岁。糖尿病病程2～18年、平均（7±3）年。合并症：高血压114例、冠心病17例。伴有外周神经病变124例，糖尿病足病史34例，糖尿病眼病28例。文化水平：文盲44例、小学56例、初中40例、高中及以上32例。家庭支持情况：完全支持43例、不完全支持109例、不支持20例。居住情况：与配偶居住105例、与配偶和子女居住44例、独居23例。门诊原因：血糖控制不佳52例、心脑血管病变34例、糖尿病并发症32例、其它54例。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为对照组、观察组各86例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 带领患者完成各类门诊检查、采样，据医嘱，进行健康教育，主要包括简单的用药指导、自我保护、简单的饮食控制策略等，如对于以周围神经病变来院糖尿病足高危患者，强调遵医嘱用药、做好足部保护。
1.2.2观察组 给予强化健康教育，一对一健康教育，先方法糖尿病相关宣传手册，让患者自行阅读，如无足够的阅读能力，护士或家属需导读，而后进行10～20min左右的一对一干预，主要包括用药、饮食、运动、血糖监测、血糖波动预防，流程如下。
（1）首先：快速阅读患者病历，了解患者一般人口学信息、病程、血糖控制情况，初步评估患者病情、各类并发症发生风险、学习能力、家庭支持情况，依次问询患者用药、饮食、运动、血糖监测、血糖波动预防情况，了解患者不足之处，分析存在问题以及问题产生的原因，如“您如何服药”、“您觉得有什么不妥之处”、“不能遵医嘱服药的原因”，引导患者发现、分析问题。
（2）其次：根据问题产生的原因，选定解决目标，鼓励患者制定可行计划，如“您觉得怎样才能控制血糖，有哪些可以改进的了？”。
（3）再次：讨论制定方案，配合已制定好的规范的糖尿病管理方案，进行针对性的健康教育，鼓励患者改变自我管理行为，主要内容包括血糖仪使用、食谱制定、正确服药等。
1.3 观察指标
随访3个月，检测两组患者空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血红血蛋白（HbA1c）水平。统计危险因素控制情况、并发症发生例。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
2.1 血糖水平
观察组获得随访81例、对照组获得随访78例。3个月后，观察组与对照组GLU、2hPPG、HbA1c水平低于教育前，观察组GLU、HbA1c水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3.讨论
健康教育是投入与产出比最高的卫生策略，是开展慢性病管理的核心方法。门诊是慢性病管理的一线前沿，绝大多数糖尿病患者都因血糖控制不佳、糖尿病外周神经病变等并发症、其它疾病在门诊就诊，强化糖尿病门诊健康教育非常必要。
观察组通过目标引导式访谈方法，发现患者疾病管理存在问题，分析问题产生的原因，并由患者尝试提出更符合自身现状的解决对策，护士协助调整，制定科学的改进策略，帮助患者改变不良行为习惯。结果显示，3个月后后观察组血糖控制效果更理想，GLU、HbA1c下降更显著。观察组血压不达标率、高尿酸症、蛋白尿、周围神经病变、新发糖尿病足发生率低于对照组，这对于心血管病预防、减轻糖尿病并发症危害，改善患者生命质量具有积极意义。多数糖尿病患者死于心脑血管事件，而心脑血管事件的发生于高血压、高血脂等密切相关[3]。
糖尿病门诊健康教育的关键在于建立一种高效的健康教育模式，访谈法开展简单，问题引导式访谈有助于解决焦点问题，同时护患互动好，可使改进策略更符合患者自身文化水平、家庭支持现状。此外，确立糖尿病门诊专科护士、加强对护士的培训、策划编制多媒体宣传视频也有助于提高健康教育质量[4]。
综上所述：加强对糖尿病患者门诊健康教育，有助于提高糖尿病管理水平，降低并发症发生风险。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6):54-109.
[2]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292-1295.
[3]杨光，乌云涛，阮晓兰，等.糖尿病、高血压人群心脑血管事件的发生情况及影响因素[J].中华高血压杂志，2014，22（12）：1132-1137.
[4]王荟苹，王燕，王申.国内外糖尿病护理门诊的研究进展及思考[J].中国护理管理，2013，13(2):107-108.
论文作者:崔靖梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/27
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