【摘要】目的：探讨肺源性心脏病患者的X线胸片诊断应用及价值。方法：选取2015年1月—2017年12月期间收治的肺源性心脏病患者30例进行X线检查，对其诊断情况进行分析。结果：X线对慢性肺源性心脏病诊断的检出率高，主要表现为慢性肺胸疾患、肺动脉高压和右心室增大。结论：胸片诊断慢性肺源性心脏病的敏感性较高，可结合临床对慢性肺源性心脏病做出早期诊断，肺动脉高压为其重要征象。
【关键词】肺源性心脏病；X线；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0077-02
肺源性心脏病指慢性肺源性心脏病，是由于慢性支气管炎、肺气肿或其他长期肺实质或肺血管疾病与胸廓畸形等引起的心脏病变[1]。主要病理变化是肺动脉高压和右心功能不全。X线通过不同角度的检查能够对患者肺动脉的外周血管情况进行明确的观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2015年1月—2017年12月期间收治的肺源性心脏病患者30例。所有患者均符慢性肺源性心脏病的相关诊断标准，均因胸闷心慌等不适前来就诊，确定疑似后进行进一步检查。其中男24例，女6例，年龄22～73岁，平均年龄52.5±2.5岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10～26年，平均26.5±2.5年。
1.2 方法
入院后对胸部进行X线检查，检查前首先向患者简单说明检查过程和基本情况，使患者有一个正确的认识，保证患者在检查的过程中能够积极配合，最终确保检查顺利进行；主动对患者的体位进行指导，必要时需协助患者改变体位，以获得精确的影像数据，检查过程中积极调整扫查角度，以最终获得准确的检查影像资料。
（1）后前位：观察心脏的最基本体位，可获得心、肺情况的主要信息。一般采用焦点一胶片距离为2m的远达片，投照时病人平静吸气后屏气，肥胖病人或横膈高位者应深吸气后屏气，X线束从被检者背侧第6胸椎射入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）右前斜位：后前位时身体右侧向前旋转45°即为右前斜位，是观察左心房增大和肺动脉圆锥的重要位置，投照时常吞钡充盈食管[2]。（3）左前斜位：后前位时身体左侧向前旋转60°～65°即为左前斜位，能够观察主动脉全貌，判断左、右心室和右心房增大。
1.3 统计学分析
对数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用例数百分数n（%）表示，采用χ2检验；差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
慢性胸肺疾患的X线表现如慢性支气管炎、较广泛的支气管扩张、肺气肿、肺间质纤维化、严重的肺结核、肺血管病变、严重的胸廓畸形等。心血管方面的X线表现又可以分为肺动脉高压改变和心影形态改变两方面。
肺动脉高压征象：右下肺动脉扩张，右下肺动脉横径正常值上限为15mm，横径大于15mm即视为有肺动脉高压，大于17mm即可作为肺心病诊断指标之一。中心肺动脉扩张，外围分支细小，两者比率反差过大，呈现残根状。肺动脉段膨凸，是肺动脉干扩张的反映，凸出高度大于3mm即有意义，也可作为诊断标准之一。肺动脉圆锥膨凸（在右前斜位45°的位置片），膨凸高度大于7mm为诊断标准之一。肺动脉直径明显大于相伴之支气管管径。
心影变化：心外形呈二尖瓣型，主动脉结小，肺动脉段膨凸，心尖圆隆而上翘，左心缘呈现三个弓。右心室、右心房和心横径增大，但也常因肺气肿横膈低位，心脏旋转、悬垂，致心胸比率小于0.50，甚至在0.40以下。心影明显增大，除右心增大外，还有左心室增大，伴肺淤血和间质性肺水肿时，在排除了高血压、冠心病等之后，是肺心病晚期继发的左心室肥厚和功能不全的表现。
经病理诊断30例患者中为肺气肿型19例、正常型9例，间质型2例。肺气肿型占比最高63.33%。X线对于患者的确诊诊断，肺气肿型14例（73.68%），正常型8例（88.89%），间质型2例（100.0%）；正位肺动脉凸度测量＜3mm者14例（46.67%），3～6mm者10例（33.33%），＞7mm者6例（20%）。
3.讨论
肺源性心脏病按其病程可分为急性和慢性两大类。慢性肺源性心脏病则最常见，在心脏病中占较重要的地位。慢性肺源性心脏病是危害人群健康的常见病、多发病。慢性肺源性心脏病的病理基础是由于慢性肺胸疾患和肺血管病变使通气功能减退和缺氧，引起肺血管阻力增加，因而肺动脉压力增高，右心室排血障碍，负担加重，导致右心增大[3]。当代偿不足时，则出现右心衰竭。
患者多有慢性咳嗽和咯痰、心悸、气短等常见的症状。胸廓常呈桶状,肺部听诊可闻及干湿性啰音，叩诊为过清音,肺动脉第二音亢进。右心功能不全时，出现呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征象、三尖瓣功能性关闭不全的收缩期杂音、下肢水肿等表现。心电图示肺性P波、顺钟向转位、右心室肥厚。
慢性肺源性心脏病的X线表现，主要为慢性肺胸疾患、肺动脉高压和右心室增大。
X射线检查普及率高，操作方便，误差小。可同时观察心肺病变。是早期诊断慢性肺源性心脏病的重要方法之一。X线可见患者肺动脉段呈现凸出现象，其主要枝干扩大，外围逐渐变细，部分患者肺门呈现舞蹈征，同时患者的心脏大血管搏动呈现增强现象。慢性肺源性心脏病X线检查可见到详细的肺动脉和肺血管情况[4]。X线对慢性肺源性心脏病的检出率为肺气肿型73.68%，正常型88.89%，间质型100.0%，X线的检出率较高。因此为提高早期诊断慢性肺源性心脏病的准确率，X线检查仍需结合其他检查方法综合分析。
【参考文献】
[1]吴秀平,万慧萍.慢性肺源性心脏病的X线诊断[J].实用医技杂志,2007,14(14):1852-1852.
[2]蒋智.早期肺心病的X线诊断(附113例X线分析)[J].求医问药:学术版,2012,10(2):344-344.
[3]顾品龙,金欣廉等.慢性肺源性心脏病的早期X线诊断(附120例分析)[J].现代医用影像学,2002,11(1):9-10.
[4]邵子进.心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值[J].医药前沿,2016,6(6).
论文作者:郭新阳
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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