山东淄博万杰肿瘤医院影像科CT室 山东 淄博 255213
[摘要] 目的 探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2015年8月至2016年10月我院经螺旋CT诊断的急性胰腺炎70例患者CT影像学及临床表现，评价其诊断价值。结果 经CT诊断其中急性出血坏死性型胰腺炎有14例，占20%，急性水肿型胰腺炎56例，占80%。结论 CT可准确诊断急性胰腺炎，增强扫描可有效反映急性胰腺炎的病变程度，为临床治疗提供重要依据，值得推广与应用。
[关键词] 螺旋CT；急性胰腺炎；应用价值
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等[1]。胰腺炎会引发一系列疾病，严重危害患者的身体健康。因此，早期有效的诊断是治疗疾病的基础。故本研究为探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值，回顾性分析CT诊断的急性胰腺炎患者CT影像学及临床表现。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年8月至2016年10月我院经螺旋CT诊断的急性胰腺炎患者70例，其中男31例，女39例；年龄24-75岁，平均年龄（48.67±3.26）岁；病程4-8h，平均病程（5.63±1.24）h；其中胆石症26例，胆源性胰腺炎19例，胆管炎14例，胆囊炎11例。
1.2 方法 选择由深圳市一六八医疗器械有限公司出厂的飞利浦双排螺旋CT (Access Dual) philips芯动双排螺旋CT扫描仪对患者进行CT扫描，扫描层厚3-5mm，螺距为1.5，常规扫描加增强扫描，增强扫描在患者肘静脉注入80-110ml碘海醇造影剂，等待30s后开始扫描，检查前提醒患者禁食6h，在扫描前0.5h给予患者500ml浓度为2%-3%的泛影葡胺溶液口服，在扫描之前再次口服300ml泛影葡胺溶液，使患者呈仰卧位接受扫描，从膈顶一直扫到胰腺。
1.3 CT分级 按照Balthager法分为A、B、C、D、E五级[2]，其中E级：胰周出现2个及以上积液区；D级：胰腺发生病变且胰周发现单发性积液区；C级：胰腺发生病变，且胰周脂肪结缔组织炎性发生改变；B级：胰腺局部发生密度不均匀、局限性积液、轮廓不规则或胰管扩张，但胰周无侵犯；A级：胰周无病变。其中将D、E两级分为出血坏死性型，A、B、C三级分为水肿型。
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2 结果
70例胰腺头部增大25例，平均值为（30.64±2.36）mm；胰腺体尾部增大41例，平均值为（32.47±3.12） mm。70例患者中按Balthager法，其中E级8例，D级6例，C级24例，B级25例，A级7例；经CT诊断其中14例为急性出血坏死性型胰腺炎，占20%，急性水肿型胰腺炎56例，占80%。胰周有积液渗出30例，在左肾前间隙12例，小网膜18例；
3 讨论
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要由于胆道系统疾病、感染、酒精及遗传等因素引起，分为水肿型和出血坏死型两种，其中出血坏死型具有较高的死亡率，且预后较差[3]。因此，前期有效的诊断具有重要意义。
螺旋CT检查是平扫和增强扫描相结合的一种检查方法，CT平扫无明显阳性表现，由于胰腺间质水肿，血管通透性增加，可致胰腺各部位不同程度肿大，由于血流量增多，血管扩张，胰头、胰尾部导致轮廓模糊，由于密度不均匀，导致胰腺小部分部分较为清晰，大部分较为模糊，明显有积液渗出的胰腺轮廓模糊，且胰周发现积液[4]。而增强扫描能够准确的检出出血坏死型胰腺炎，增强扫描可发现胰周包膜增厚，CT值升高，胰周脂肪层消失等。血容量降低导致致胰腺供血不足是诱发出血坏死型胰腺炎主要原因，从而降低增强效应，导致胰腺坏死区内损伤微血管内皮细胞，从而形成血栓。70例患者中，有16例实施增强扫描，其中有14例局部发现点状低密度灶。其中6例患者经手术治疗，证实患者体内均有不同程度的坏死和出血。急性出血坏死型胰腺炎胰周发生改变，主要表现为胰周脂肪层消失、模糊，表明胰周脂肪组织受到炎性反应损伤，延续性发展，胰周脂肪间隙有炎性反应渗液进入，掀起增厚的胰腺被膜，导致小网膜囊内及肾旁间隙有积液存留[5]。急性出血坏死型胰腺炎易引发并发症，积液不能及时的吸收是诱发的主要原因。
CT检查能确定胰腺炎症程度，急性胰腺炎患者体内胰外渗液大量聚集的区域较多，主要表现为脓肿的形成，不论脓肿的大小，予以手术治疗可以完全治愈，而需要手术治疗的大多为胰周出现2个及以上积液区的患者，因此可有效降低病死率。在术前通过CT扫描对胰外渗液侵犯和胰腺坏死的程度的范围进行有效的掌握，为手术治疗打下良好的基础，从而提高手术治疗效果，改善患者预后，同时对并发脓肿部位可在CT引导下做进行定位穿刺引流，从而提高手术成功率。本研究结果显示，根据Balthager五级分法，研究中E级8例，D级6例，C级24例，B级25例，A级7例，其中急性水肿型胰腺炎56例经保守治疗，均得到改善，而14例急性出血坏死性型胰腺炎中有8例经手术治疗基本痊愈，其余实施积极的保守治疗方案均得到良好的改善。
综上所述，CT可准确诊断急性胰腺炎，增强扫描可有效的反映急性胰腺炎的病变程度，为临床治疗提供重要依据，值得推广与应用。
参考文献
[1] 周小森，王保海，孙静涛.螺旋CT灌注技术在急性胰腺炎诊断中的应用研究[J].海南医学院学报，2017，23(06):855-857.
[2] Balthzatr EJ，Ranson JHC，Naidich DP，et al.Acute Pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology，1985：56-767.
[3] 边云，方旭，邵成伟.多层螺旋CT对胰腺癌T分期和可切除性预测研究[J].中华胰腺病杂志，2016，16(06):372-377.
[4] 穆峰，王一民，何文进.多层CT联合血清淀粉酶、脂肪酶浓度检测在急性胰腺炎诊断中的应用[J].河北医药，2016，38(12):1775-1778.
[5] 吴咏梅，黄财军，刘罡.急性胰腺炎累及腹膜后间隙的多层螺旋CT表现及在预后评估中的价值[J].贵州医药，2016，40(01):86-88.
论文作者:王素娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
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