涂仿生 孙剑莉 姜于凤 兰朝红
哈尔滨市中医医院 150036
摘要：目的 探讨肠造口病人术后造口狭窄护理的有效方法
方法 对本科自2006年至2013年行直肠癌肠造口术及造口后狭窄入院的40例患者进行排便困难的护理中，采用经过改良的灌肠器帮助病人解除便秘症状，观察灌肠效果，灌肠液送流情况及病人的舒适度。
结果 通过使用改良灌肠器的护理方法的应用，解决了因肠造口狭窄导致病人便秘症状的出现，及不易灌洗的情况。
结论 改良灌肠器应用于肠造口术后造口狭窄病人排便困难的护理，极大地提高了病人的舒适度。
关键词：肠造口狭窄；灌肠；护理
直肠癌是我国十大肿瘤之一，低位直肠癌患者切除肿瘤的同时需行永久性乙状结肠造口术。【1】造口狭窄是肠造口手术后常见并发症之一，美国已注册造口发生率占4%。【2】造口狭窄可发生在任何时期。造口周围感染，纤维组织增生，使腹壁开口狭小，腱膜及腹膜切口过小，术后创面收缩，术后病人扩肛不及时等均可导致肠造口狭窄，从而导致病人出现排便困难，便秘等临床症状，给病人造成极大的痛苦，使病人的舒适度降低。通过利用改良灌肠器，行有效的灌肠，可帮助病人解除便秘的痛苦，提高病人的舒适度，避免再次手术。
1.临床资料
本组40例肠造口狭窄病人均不同程度出现了排便困难症状，男性32例，女性8例，年龄52—78岁，平均年龄65岁。术后肠造口狭窄6例，门诊收治造口狭窄排便困难病人29例，欲行还瘘手术的造口狭窄病人5例。
2.方法
2.1改良灌肠器的制作
准备一个一次性导尿包、注肛器、硅胶奶嘴
先用剪刀将硅胶奶嘴前段剪1个长约4mm的“十”字口，再将一次性导尿管的前端不同侧面剪两个与尿管侧孔大小一样的椭圆形小孔，然后将导尿管插入奶嘴前端的“十”字口中，以侧口全部插入为准，尿管尾端连接注肛器。
2.2操作方法
用物准备：改良灌肠器、水温计、量筒、手纸、便盆、液体石蜡、指套
遵医嘱准备温水（39℃?—41℃）置于有水温计的量筒内，将量筒放置于盛有（39℃—41℃）清水的容器内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取平卧位，先协助患者取下造口袋，清洁周围皮肤。用食指戴指套涂石蜡油后缓缓插入造口，在内停留5分钟，不应做旋转，以免粘膜出血。【3】然后将涂抹石蜡油的改良尿管顺着食指走向徐徐插入造瘘口不超过10公分。然后用注肛器抽取保持在39℃—4℃1之间的温水缓慢注入，同时用手按摩腹部，并随时观察有无阻力，调节尿管位置，注意液体是否有送流，询问病人感受，是否有不适。灌注结束后，先按压奶嘴处2分钟，再拿掉奶嘴及尿管，用手纸按压住造口，嘱咐病人忍耐5—10分钟，再下床排便。
3.体会
3.1 改良灌肠器的优点
由于造口没有括约肌，无法控制灌肠液的排出，易导致灌肠液渗出污染床单位及病人皮肤，甚至喷溅到护理人员身上。一方面使得病人的舒适度下降，一方面增加了护理人员的操作时的压力。【4】改良的灌肠器前端导管较传统的灌肠器前端导管细，同时导尿管前端增加了两个椭圆型侧孔可防止导管口被粪便阻塞，保证清洗液的顺利流入肠腔。达到彻底清洗肠道的护理目的，因此能够减轻由于造口狭窄导致病人便秘而带来的痛苦。由于造口狭窄的病人需要缓慢注入灌肠液，时间相对要长，因此将带有水温计的量筒放置于盛有清水（水温在39℃—41℃）的容器内，在灌注期间保证了灌肠液温度的恒定。使病人感觉舒适。通过使用改良的灌肠器成功地解决了造口狭窄病人便秘的问题，提高了病人的舒适度。
3.2 注意事项
3.2.1 肠造口病人灌洗时压力不能过大，以防肠穿孔。
3.2.2 灌洗时间长，水温易下降，灌洗时随时观察水温计的温度，，及时调整，保持灌洗液温度，避免出现不良刺激。
3.2.3 肠造口病人无论是生理上的还是心理上的，都承受了极大的痛苦与压力。因此操作者应动作轻柔，准确，尽量减少对病人的不必要的刺激。
参考文献：
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[4]项瑜，孟小芬，李谧宁，段艳侠 两种结肠造口灌肠方法的比较研究【J】 护理研究，2011，3（3）：811
论文作者:涂仿生,孙剑莉,姜于凤,兰朝红
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：灌肠论文; 病人论文; 狭窄论文; 水温论文; 术后论文; 奶嘴论文; 量筒论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;