摘要：目的：探究不同剂量的右美托咪定用于腰-硬联合麻醉对老年髋部手术患者镇静效果的影响。方法：选取我院2016年10月至2017年10月间收治的80例老年髋部手术患者，将其随机分为观察组D1、观察组D2、观察组D3以及对照组。全组采用腰-硬联合麻醉和0.5%布比卡因。麻醉后对照组泵入生理盐水。其他观察组均采用右美托咪定，计量分别为0.2、0.4、0.6μg/(kg·h)。采用Ramsay评分机制，进行对比评分。结果：观察组D1、观察组D2、观察组D3的Ramsay评分明显高于对照组，且干预7天后，观察组肢体肿胀程度显著低于对照组，即差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组D1、观察组D2、观察组D3的Ramsay评分均无统计学差异，即（P＞0.05）观察组护理满意度高于对照组，。结论：老年髋部手术患者腰-硬联合麻醉过程中注射1μg/kg右美托咪定后以0.4μg/（kg·h）持续输注，其效果对循环系统和呼吸系统的影响较小，镇静表现效果较好，提升手术效果。
关键词：： 右美托咪定；腰-硬联合麻醉髋部手术；老年人；镇静效
随着老年化社会的到来，很多的老年患者器官[1]开始功能退化，同时需要手术患者越来越多。其中手术麻醉对老年患者影响最大，同时呼吸系统及心血管系统等方面的并发症发生率较高，故老年患者宜采取清醒麻醉[2]的方式。本研究观察了不同剂量右美托咪定腰-硬联合麻醉对老年髋部手术患者镇静效果方法应用效果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究通过医院伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书。选择2016年10月至2017年10月我院收治的80例60～80岁行腰-硬联合麻醉择期髋部手术患者。排除相关的干扰因素。将患者随机分为对照组、观察组D1组、观察组D2组、观察组D3组各20例。对照组年龄(65.6±4.4)岁; 观察组 D1组年龄(66.2±5.1)岁; 观察组D2组年龄(66.5±4.8)岁;观察组D3组年龄(65.7±5.3)岁四组年龄具有可比性,所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组 患者人手术室后，开放上肢静脉,常规监测ECG、BP、HR、SpO2;术中若血压低于基础血压的20％则给予麻黄素6mg或去氧肾上腺素40g静注，若HR低于50次／min则给予阿托品0．2mg静注。四组麻醉时间、手术时间比较差异均无统计学意义，具有可比性。
观察组 麻醉前半小时静滴羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液6—8mL／kg扩充血容量。右侧卧位选择为穿刺点，插入腰穿针至蛛网膜下腔，流出脑脊液后，接针筒注入0．5％布比卡因9mg，留置硬膜外导管，控制麻醉最高面。蛛网膜下腔麻醉平面固定后，对照组泵人生理盐水；D1、D2、D3组以右美托咪定负荷量1kg泵入10min，然后分别以0．2、0．4、0．6gμg／(kg·h)维持剂量持续泵人，手术结束前10min停止。四组麻醉时间、手术时间比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.3观察指标
采用Ramsay评分评估镇静程度，患者烦躁不安为1分；安静合作为2分；嗜睡，对指令反应敏捷但声音含糊为3分；睡眠状态，可唤醒为4分；对呼叫反应迟钝为5分；深睡或麻醉状态，呼唤无反应为6分。
1.4统计学分析
本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2结果
2.1四组Ramsay评分比较
干预7天后，观察组肢体肿胀程度显著低于对照组，（P＜0.05）。见下表1：
四组Rams a y评分比较D1、D2、D3组随时间延长，泵入右美托咪定剂量增加，Ramsay评分增加，镇静程度加深， D1、D2、D3组Ramsay评分明显高于对照组 (P均<0.05)
3讨论
腰-硬联合麻醉过程中，患者容易产生恶心、焦虑、呕吐等不良反应[3]，尤其是老年患者，常出现呼吸不稳定、循环波动等，影响预后。手术过程中使用镇静药物可抑制交感神经兴奋，从而减少上述不良反应右美托咪定为新型镇静药物，并且可显著提高患者对手术及周围环境等不良刺激的遗忘程度。
本研究显示，随右美托眯定剂量增加，Ramsay评分增加，镇静程度加深观察组D1、观察组D2、观察组D3组Ramsay评分明显高于对照组Ramsay评分，无统计学差异P＜0.05右美托咪定的镇静效应随输注剂量的增加和输注时间的延长而增加。
综上所述，老年髋部手术患者腰一硬联合麻醉过程中静注1μg/kg右美托咪定后以0．4μg/（kg·h)持续输注对循环系统和呼吸系统的影响较小，镇静效果较好，顺行性遗忘程度高，是更为合适的镇静方式。。
参考文献
[1]张欢欢，许学兵．肌肉注射右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J]．广东医学，2016，33(8)：1057．1060．
[2]董红果．不同剂量右美托咪定对暖硬联合麻醉妇科手术患者镇静作用的影响[J]．中国老年学杂志，2016，32(7)：1393—1394．
[3]欧阳碧山．不同剂量右美托咪定在老年下肢手术患者腰硬联合麻醉时清醒镇静的疗效[J]．中国老年学杂志，20l7，(13)：35473549．
论文作者:袁溪
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/21
标签：患者论文; 手术论文; 老年论文; 剂量论文; 对照组论文; 评分论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;