刘伟燕成染兰詹丽群 许榕霞
广州市中山大学孙逸仙纪念医院，广东，广州，510260
【摘要】 目的 探讨治疗大肠癌术后早期炎性肠梗阻的治疗与护理。方法 回顾性分析我科2012年9月至2014年9月期间50例结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者，根据不同的治疗分为对照组（常规治疗及护理）25例和治疗组（常规加生长抑素治疗及护理）25例，观察两组病人治疗后胃肠减压量、腹痛腹胀、肛门排气、住院治愈时间进行对比。结果 治疗组腹痛腹胀症状消失时间、肛门排气时间较对照组早，胃肠减压引流量、拔除胃管的时间和治愈时间明显减少和缩短。结论 在常规治疗基础上加用生长抑素静脉滴注治疗结直肠癌术后早期炎性肠梗阻有显著疗效，促进肠功能的恢复，缩短留置胃管的时间，减轻病人的不适，缩短患者的住院时间。
【关键词】术后早期炎性肠梗阻生长抑素治疗观察与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A
结直肠癌术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflam- matory small bowel obstruction, EPISBO) [1]发生在结直肠癌手术后早期（多为术后2～3周)，是腹部外科手术并发症之一，常由大手术创伤或腹腔内非细菌性炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，处理不当将会引起肠瘘、重症感染等严重并发症。近年来，随着对结直肠癌术后早期炎性肠梗阻认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则也由手术治疗转向以药物、营养支持为主的非手术治疗。2012年9月至2014年9月，我科收治结直肠癌术后早期炎性肠梗阻50例，按不同的医疗组分为对照组（常规治疗）25例和治疗组（常规加生长抑素治疗）25例，观察生长抑素治疗结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的疗效及其用药的护理，现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
本组50例,男26例,女24例；平均年龄（50.45±14.42）岁。结肠肝曲癌行右半结肠切除术后10例，横结肠癌行右半结肠切除术后11例，降结肠癌行左半结肠切除术后12例，乙状结肠癌行左半结肠切除术后8例，直肠癌行Dixon术后9例。所有患者梗阻均发生在术后3周内,术后曾出现短暂的排气，少量排便，进食后又发生肠梗阻,而且都有不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排气排便、腹部X线平片均见多个小的液平面,但无极度宽大液平面。分组根据不同的医疗组将50例患者分为对照组（常规治疗及护理）25例，治疗组（常规加生长抑素治疗及护理）25例，两组患者在治疗前年龄、性别、文化程度、病情差异无意义。
1.2治疗方法及护理
对照组患者常规治疗：禁食，胃肠减压及静脉营养支持治疗并做好预防感染、管道及静疗护理。治疗组患者常规治疗护理基础上加用生长抑素：施他宁6 mg加入NS250ml静脉输液泵持续输注维持24小时（11ml/h）qd，使用时间一般3～6天，平均4±1天。生长抑素使用过程中，保持输液的通畅，做好交接班，定时巡视药物的输注情况，妥善固定管道，确保用药的连续性和准确性，并做好用药其间患者及其家属的相关健康教育：禁自调药物的速度和剂量、禁自行关闭输注泵，防止管道、头皮针的脱落。
1.3观察指标胃肠减压量 、腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、拔除胃管时间、治愈时间。
1.4拔胃管指标及治愈标准腹痛腹胀消失，肛门恢复排气、排便，肠鸣音恢复正常，24 小时胃液＜200ml为拔胃管指标；以上指标加恢复饮食后梗阻症状未出现，停用生长抑素后症状无反弹为治愈标准。
1.5统计学处理统计学方法采用SPSS 11.0进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差（x+_s）表示，t检验比较组间差异。设P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组比较，治疗组胃管引流量少、腹痛腹胀消失时间及肛门排气排便恢复时间快、拔除胃管时间及治愈时间明显缩短。见表1
3结论
1结直肠癌术后早期炎性肠梗阻,临床上有典型的肠梗阻症状和体征，但以腹胀和肛门停止排气排便为主，腹痛和呕吐相对较轻[2]。研究表明这类肠梗阻是由于炎性渗出等造成肠袢相互粘连引起的，并非肠管某一处的机械性梗阻，很难通过手术方法解除，如强行分离易造成肠管多处破裂，导致肠瘘等严重并发症，目前主要予保守治疗。
2 结直肠癌术后EPIBO保守治疗方案中，应用生长抑素, 具有抑制胃肠道激素释放及消化液分泌的作用，同时生长抑素还是一种重要的胃肠运动的调节[2],减轻胃肠道负担,促进肠蠕动。通过观察，本治疗组的胃肠减压量明显少于对照组，腹胀消失时间明显缩短，肛门排气时间及治愈时间明显缩短。
3结直肠术后EPIBO保守治疗护理中，停留胃管是常规的治疗方法，而停留胃管期间，许多患者感觉咽喉部有异物感、痰液增多、咽喉干燥、疼痛不适等。做好口腔清洁卫生，常规予雾化吸入湿化喉部，缩短置管时间、改善病人不适。使用生长抑素可缩短停留胃管的时间，减轻患者的不适；本治疗组的留置胃管时间明显少于对照组。在使用生长抑素治疗结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的用药过程中，必须做好用药的观察与护理，在连续给药的过程中，应通过恒速输液泵调节滴速不间断地注入，保持用药的连续性，换药间隔最好不超过3分钟，并单独给药最理想；另要注意输注的剂量，当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象，过慢则达不到每天用药的剂量；由于生长抑素可抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌，可出现暂时性低血糖，注意患者有无低血糖的反应，所有的治疗组患者无一例出现低血糖反应。
参考文献
［1］张明启,王先法.术后早期炎性肠梗阻32例分期治疗的临床分析 [J全科医学临床与教育,2011, 9(3)329-330.
［2］林焕雄，谢昭雄，孙卫江，蔡文.医学综述 2011 ，8（17 ）16 :2538-2539。
论文作者:刘伟燕成染兰詹丽群 许榕霞
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：术后论文; 肠梗阻论文; 时间论文; 生长论文; 肛门论文; 患者论文; 常规论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;