（黑龙江省林口县人民医院眼科 黑龙江林口 157600）
【摘要】目的：探讨改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果。方法：将48例原发性闭角型 青光眼患者随机分为观察组和对照组,每组24例。对照组采用常规小梁切除术，观察组采用改良复合式小梁切除术。对比分析两组治疗效果。结果：观察组浅前房发生率为4.17%，功能性滤过泡形成率为100%，均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼，能够降低术后浅前房的发生率，促进功能性滤过泡的形成，降低术后并发症的发生率，保障临床治疗效果。
【关键词】改良复合式小梁切除术；原发性闭角型青光眼；临床效果
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0098-02
原发性闭角型青光眼是一种常见的眼科疾病，具有较高的发生率以及致盲性，患者如果得不到及时治疗，容易因长期眼压过稿导致视神经受损，引起视力下降[1]。对于原发性闭角型青光眼的治疗，在临床上主要实施小梁切除术治疗，其能够有效眼压进行控制，然而术后并发症较多。近年来，我院采用改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼，效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2016年6月我院收治的48例原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，均为单眼发病，将入选患者随机分为观察组和对照组，各24例。其中观察组男16例，女8例；年龄49～78岁，平均年龄为（51.86±7.46）岁；发病眼：右眼12例，左眼12例；急性闭角型青光眼20例，慢性闭角型青光眼4例；平均眼压（17.11±4.22）mmHg。对照组中男14例，女10例；年龄50～76岁，平均年龄（52.56±7.71）岁；发病眼：右眼12例，左眼12例；急性闭角型青光眼18例，慢性闭角型青光眼6例；平均眼压（17.20±4.11）mmHg。两组的年龄、性别、发病眼及眼压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1常规小梁切除术 术前麻醉，以穹窿为基底作结膜瓣，以角膜缘为基底做巩膜瓣，切除巩膜瓣下小梁组织，并对虹膜组织做相应切除，缝合巩膜瓣，做好术后处理。
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1.2.2改良符合小梁切除术 术前麻醉，术中以角膜缘为基底的高位结膜瓣，以角膜缘为基底作巩膜瓣，将丝裂霉素棉垫放置于巩膜瓣与结膜瓣下约3min，然后采用平衡液对巩膜瓣及结膜瓣下手术区域进行反复冲洗，于颞侧角膜缘内1mm处，穿刺刀保持15°行前房穿刺，放出少量房水后，切除瓣下的小梁组织，并对虹膜周边小梁组织进行切除，回复虹膜。缝合巩膜瓣两侧后缘，穿出结膜瓣预留结线，缝合结膜瓣，结扎时将预留的结线系成可调整型，并将其留置于患者的结膜囊内，术后可依据患者房水的渗漏情况对可调整线进行适当调节，必要时可从前房穿刺口注入平衡液，重建前房。
1.3 术后处理[2]
术后局部应用皮质类固醇激素和抗感染等药物治疗。严密观察术眼前情况，应用裂隙灯显微镜下查看滤过泡、结膜切口、前房深度，并检查眼压、瞳孔、视力、角膜、眼底等情况。若发现异常情况，应及时处理。对于眼压低伴前房浅者，局部应用阿托品眼膏和妥布霉素地塞米松眼膏，并加压包扎；对于眼压大于20mmHg者，局部按摩眼球，若按摩后眼内压仍较高，适当松解调解线；若眼压、滤过泡及前房深度满意，术后5～15d内可拆除缝合线。院外随访12个月。第1～2个月每周复查一次，第2～3个月每2周复查一次，以后每月复查一次。
1.4 疗效判定标准
术后眼压控制标准，完全控制眼压在21mmHg范围内，部分控制眼压超过21mmHg，控制失效：眼压超过21mmHg，术后需要1～2种的降眼压药物，且术后需要应用2种以上降眼压药物。
2.结果
观察组浅前房发生率为4.17%，功能性滤过泡形成率为100%，对照组前房发生率为16.67%，功能性滤过泡形成率为87.50%。两组比较观察组均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
青光眼手术的目的是通过建立有效滤过，控制和降低眼压，预防和减少滤过过畅、浅前房、低眼压及脉络膜脱离等并发症。传统小梁切除术治疗闭角型青光眼，术后浅前房、早期滤过过强，加之成纤维细胞增生瘢痕形成和胶原物形成等，可造成滤过道阻塞及晚期滤过泡纤维包裹等并发症。且处理复杂，增加手术失败风险，影响患者预后。传统小梁切除术相比，复合小梁切除术的优势为[3]：（1）抗代谢药物丝裂霉素C能有效干扰成纤维细胞DNA和RNA蛋白质合成及细胞分裂，减少成纤维细胞的增殖和移行，防止手术区形成新生血管，并对睫状突细胞的功能形成抑制，减少房水生成量，防止滤过通道瘢痕形成，确保滤过通道的通畅性。（2）可调整缝线的设置，避免术后巩膜瓣缝线难以调控，松紧程度失当，从而防止术后早期房水滤过强，避免低眼压、浅前房等并发症。在治疗过程中，应科学掌握好丝裂霉素C棉片的应用时间，术后依据病情适时拆除可调节缝线，及时发现和处理并发症，以提高治疗效果。
本研究结果显示，观察组浅前房发生率为4.17%，功能性滤过泡形成率为100%，对照组前房发生率为16.67%，功能性滤过泡形成率为87.50%。两组比较观察组均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，改良复合式小梁切除术通过对结膜瓣切口位置改良、前房穿刺的应用、可调整缝线的应用、丝裂霉素的应用保证术中及术后的安全性，减少术后浅前房低眼压的发生率，主动有效干预功能性滤过泡形成，抑制滤过道瘢痕化，大大减少并发症发生，有效提高滤过性手术成功率，是目前治疗原发性闭角型青光眼的理想手术方式。
【参考文献】
[1]黄先洞.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(47)：117-118.
[2]张丽翠.复合式小梁切除术治疗原发性慢性闭角型青光眼的疗效[J].中外医学研究，2014，12(27)：27-29.
[3]孙庆贺.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(6)：55-56.
论文作者:王海峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：眼压论文; 小梁论文; 青光眼论文; 术后论文; 原发性论文; 滤过论文; 切除术论文; 《心理医生》2017年9期论文;