安塞县人口和计划生育服务中心 陕西延安 717400
【摘 要】目的：研究肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断。方法：选取我院于2013年7月~2017年7月期间收治的60例肝胆管结石病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行彩超诊断，经手术结构与内窥镜逆行胆管造影确诊，分析肝胆管结石的大小与分布、声像图表现与血流显像特点。结果：经彩超检查，肝胆管结石的大小为0.6~3.0cm，平均（1.7±0.3）cm；位于肝左叶39例，占比65.0%，位于肝右叶17例，占比28.3%，位于左右肝内胆管4例，占比6.7%；肝左叶的分布率明显高于肝右叶与左右肝内胆管，对比各组差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。声像图表现为肝内沿左右肝内胆管走行，附着于胆管并出现簇状或柱状分布，具有不规则高、强回音，透音较弱，后方常伴有较大声影；端肝内胆管因结石堵塞而扩大，与门静脉分支构成“平行管征”，胆管壁具有高回音、带状低回音，肝外胆管略微扩大。门静脉与肝动脉肝动脉的血流显像均可显示清楚者52例，占比86.7%。结论：彩超检查在肝胆管结石病的诊断上具有较高的应用价值，通过多角度、全方位的扫查，诊断与鉴别的符合率均较高。
【关键词】肝胆管结石病；彩超；诊断价值；鉴别诊断
肝胆管结石病是临床上一种常见病，手术是治疗此类疾病的主要治疗方法，然而术后仍然有4.7%的患者病情无法获得有效控制，复发率较高，给患者的身心健康造成了较大影响[1]。早期诊断有助于尽早制定合理的治疗方案。随着临床医学对肝胆管结石病认识的不断深入，以及影像学诊断技术的发展，其诊断准确率越来越高。目前，临床上以彩超为首选诊断方法，具有安全无创、重复性高等优势，可为临床的进一步诊断提供重要依据[2]。基于此，本文为了进一步研究肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断，选取了我院于2015年7月~2016年7月期间收治的60例肝胆管结石病患者的临床资料进行回顾性分析，并总结彩超检查的基本情况、声像图表现与血流显像特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的60例肝胆管结石病患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经手术结构与内窥镜逆行胆管造影确诊，患者临床上表现出不同程度的胆绞痛、患侧肝区与下胸部持续性胀痛等症状[3]。患者中，男37例，女23例；年龄26~39岁，平均（45.3±2.7）岁。
1.2 方法
所有患者均应用彩超进行诊断与鉴别。选用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率约为3.5MHz，检查前要求患者禁食禁水，保持空腹6h以上，患者先取仰卧位，探头涂耦合剂，消毒避孕套并罩于探头上，横置于剑突下进行肝胆常规扫描，从多角度、全方位对肝区进行多切面滑行扫描，仔细观察沿肝内胆管内径走向行横切、纵切、斜切，记录管壁与肝内胆管腔中的回音以及病灶区域的彩色血流图像；检查过程中，让患者适当更换体位，以全面扫描胆囊、肝外胆管、胰腺的长轴切面，做好典型图像的冻结与保存[4-5]。
1.3 观察指标
观察肝胆管结石的大小与分布、声像图表现与血流显像特点。
1.4 统计学处理
采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝胆管结石的大小与分布
本组60例肝胆管结石病患者，经彩超检查，肝胆管结石的大小为0.6~3.0cm，平均（1.7±0.3）cm。位于肝左叶39例，占比65.0%，位于肝右叶17例，占比28.3%，位于左右肝内胆管4例，占比6.7%。肝左叶的分布率明显高于肝右叶与左右肝内胆管，对比各组差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 声像图表现
彩超检查肝胆管结石病的典型声像图表现为：肝内沿左右肝内胆管走行，附着于胆管并出现簇状或柱状分布，具有不规则高、强回音，透音较弱，后方常伴有较大声影。端肝内胆管因结石堵塞而扩大，平均（1.3±0.2）cm，与门静脉分支构成“平行管征”，胆管壁具有高回音、带状低回音，肝外胆管略微扩大。38例（63.3%）肝内合并胆汁淤积或炎症感染，其肝区强回音区域有面积不等的液性暗区，受累肝叶、段的肝组织回音较粗，肝脏变大，肝实粗而不匀，6例（10.0%）出现左肝体积萎缩，8例（13.3%）结石区域无胆汁，结石在肝实质中显示为边区清晰的强光团，且伴有声影。
2.3 血流显像特点
病症区域的血流显像特点为：门静脉与肝动脉肝动脉的血流显像均可显示清楚者52例，占比86.7%；门静脉与肝动脉肝动脉的血流显像均显示不清楚者8例，占比13.3%，经手术与病理诊断，此8例患者均为肝重度纤维化。
2.4 鉴别诊断
为了进一步提升肝胆管结石病临床诊断的准确率，必须将其与肝内钙化灶、肝内胆管积气、胆管癌、慢性胆管炎等疾病进行鉴别诊断。
3 结论
彩超检查在肝胆管结石病的诊断上具有较高的应用价值，通过多角度、全方位的扫查，诊断与鉴别的符合率均较高。
参考文献：
[1] 侯飞.肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析[J].中外医疗，2015（01）：185-187.
[2] 陆辉，王育林，赵宝志.二维超声在肝内胆管结石与肝内钙化灶诊断中的应用 [J].中国临床研究，2013，26（2）：170-170.
[3] 孙云波.彩色多普勒超声在肝内胆管结石和肝内钙化灶鉴别诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（1）：71-72.
[4] 高素勤，孙志勇.彩色超声在肝胆管结石病中的诊断分析[J].转化医学电子杂志，2014，11（4）：34-36.
[5] 李先中，陆锐明，宁俭，等.肝胆管结石的诊治进展[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，10（1）：55-56.
论文作者:杨竹梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：胆管论文; 肝胆论文; 结石论文; 彩超论文; 回音论文; 患者论文; 门静脉论文; 《航空军医》2016年第18期论文;