（北京市昌平区中医医院手术室 北京 102200）
摘要：目的 探讨自控镇痛泵在普外科患者术后运用的临床效果和护理方法。方法 选择于我院手术室手术治疗的普外科患者220例，随机分为观察组（110例）与对照组（110例），观察组术后运用自控镇痛泵，对照组患者根据病情需要注射哌替啶，观察并比较两组患者在术后48h内的镇痛效果及不良反应，并总结对应的护理方法。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后恶心、呕吐、呼吸困难、尿潴留、嗜睡以及皮肤瘙痒等不良反应发生率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），腹胀方面两组比较无显著差异（P>0.05）。结论 运用自控镇痛泵可显著缓解术后疼痛，但存在一些不良反应，合理的护理方法可保证自控镇痛泵功能的正常发挥。
关键词：普外科；镇痛泵；护理
疼痛是手术患者术后必须面对的问题，如不及时解决，会造成患者极大的心理和生理负担，从而影响患者的术后康复[1]。近年来随着自控镇痛泵（PCA）技术的发展，其临床使用越来越广泛。本人对我院普外科术后运用PCA的患者进行观察并采用相应的护理方法，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2018年12月在我院手术室行手术治疗的普外科患者200例，随机分为2组。观察组110例：男、女性患者各为58、52例，年龄为27-79岁，年龄平均值（45.8±11.25）岁，其中33例阑尾炎，18例急性腹膜炎，18例直肠癌，13例胃癌，胆囊炎及胆囊结石28例。对照组：男、女性患者各为54、56 例；年龄为21-78岁，年龄平均值（46.1±12.13）岁，其中包括36例阑尾炎，17例急性腹膜炎，18例直肠癌，14例胃癌，胆囊炎及胆囊结石25例。两组患者在年龄、性别比、病种构成方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 镇痛方法
观察组患者于术后留置硬膜外导管，连接PCA，泵内装有镇痛药物：枸橼酸芬太尼注射液0.3mg+氟哌啶5mg+0.9%生理盐水100ml[2]，以2ml/h的速度给药，时间设置为48h。配药由麻醉师指导下护理组完成，PCA装置的安置、硬膜外导管置入以及泵的拔除均由麻醉师完成。对照组患者根据术后疼痛情况，给予盐酸哌替啶注射液50mg肌肉注射，连续两次给药的间隔时间>6h。
1.3 护理方法
（1）术前积极与患者沟通，了解患者心理状态，有针对性的耐心解释，让患者了解疼痛的相关知识及缓解办法，使患者认识术后疼痛的性质。（2）向患者及家属详细介绍PCA的使用方法，保证患者可独立进行操作，告知镇痛药不会影响创口愈合，以减少患者焦虑心理，使患者树立信心，更好的配合治疗。（3）术后患者活动时可能会引起留置管的扭曲、脱落，影响药物泵入，进而导致术后镇痛失败。因此，在镇痛护理中，避免导管脱落移位最为关键。（4）术后密切观察患者呼吸，每小时记录1次，如患者呼吸频率降低（<10次/分），应立即报告医生，关闭PCA，必要时应用纳洛酮。（5）轻微的恶心、呕吐可不做处理，较重者应予以对症治疗，患者发生恶心呕吐，护理人员可将患者头偏向一侧，避免呕吐物造成窒息，及时清理污秽物，病情较重者可根据医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射。（6）观察置管处皮肤变化，如出现异常，及时报告并采取处理措施。
1.4 观察指标
1.4.1 镇痛效果
参照《实用临床麻醉学》[3]制定评分标准：对两组患者术后4h、8h、12h、24h、48h疼痛程度进行评分，疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）。0-3分：无痛或有轻微疼痛，可以忍受不影响休息；4-6分：疼痛影响休息；7-10分：疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。
1.4.2 不良反应
观察手术后两组患者有无恶心、呕吐、呼吸困难、嗜睡、腹胀、皮肤瘙痒等不良反应。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0对所得数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
观察组与对照组术后疼痛评分基本呈逐渐下降趋势，但相同时间点观察组VAS评分均低于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结果见表1。
表1 两组VAS评分不同时点比较（x±s，分）
注：*与对照组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
疼痛是影响患者术后恢复的重要因素，给患者带来的心理恐惧会引起不同程度的并发症，甚至会影响手术本身效果[4]。传统镇痛药临床效果欠佳，且容易引起药物依赖。相对于传统肌注止痛药，PCA具有镇痛效果好、操作简便、药物成分简单、用药量小、病人可自由活动等优点[5]。相关研究表明[6]，人的大脑能够产生吗啡物质，如脑啡肽、强啡肽等能够控制疼痛的传导，抑制疼痛，心理护理的原理就是激发体内产生释放内源性吗啡类物质，良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力。但是应当注意的是，PCA仅是一个给药系统，临床使用时，应当确保正确使用、护理到位，及时处理意外情况，最大限度的降低风险，预防不良反应及并发症的发生，保证病人术后顺利康复。
本次研究表明，观察组患者使用PCA的镇痛效果明显优于对照组，但是由于PCA使用了强效阿片受体激动剂，患者出现恶心、呕吐、呼吸困难、尿潴留、嗜睡以及皮肤瘙痒等不良反应发生率相对于对照组明显增加。
综上，我们认为，PCA具镇痛效果好，使用方便、有用药量少等优点，患者可根据自身疼痛情况自行控制给药，但是同时也会造成一系列的不良反应，因此，临床上应当加强术后护理，以确保PCA的安全性及有效性。
参考文献
[1]张雪峰.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果及恢复情况探讨[J].中国医学创新，2012，9（25）：124-125.
[2]朱晓红，昊瑛，陈挺辉，等.老年患者开胸术后自控镇痛泵开启时间对镇痛效果的影响[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1068-1070.
[3]孙大全，杭燕南．实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：1254-1255．
[4]Ding Z，Wang K，Wang B，et al.Efficacy and tolerability of oxycodone versus fentanyl for intravenous patient-controlled analgesia after gastrointestinal laparotomy：A prospective，randomized，double-blind study[J].Medicine，2016，95（39）：e4943.
[5]Fayed NA，Abo El-Wafa HB，Gab-Alla NM，et al.Comparison between intravenous patient controlled analgesia and patient controlled epidural analgesia in cirrhotic patients after hepatic resection[J].Middle East J Anaesthesiol.2014，22（5）：467-476.
[6]刘昌丹，李玉肖..护理干预对普通外科术后留置自控镇痛泵的影响[J.实用医学杂志，2006，22（1）：32-33．
论文作者:黄巍
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 对照组论文; 自控论文; 效果论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年10期论文;