重庆铜梁区妇幼保健院 重庆 402560
【摘要】目的：通过临床药师参与儿童流行性感冒的会诊与治疗，探讨开展临床药学服务在临床治疗中的作用与意义。 方法：选取我院80例流行性感冒患儿，临床药师协助医师制定合理、有效的药物治疗方案。 结果：临床医师采纳了药师提供的药物治疗建议，患儿得到了安全、有效的治疗，肝肾功能无不良反应发生。 结论：临床药学服务应贯穿整个医疗卫生全过程，药师参与临床药物治疗，通过合理用药可提高疗效及安全性。
临床药学服务(clinical pharmacy services，CPS)是医院工作的重要组成部分，它通过建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗及提供药学技术服务达到提高医疗质量的目的。现就本院收治的80例流行性感冒患儿治疗期间的药学服务工作进行分析，提供给医药同行参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2017年11月收治的80例感冒患儿，男46例，女34例，年龄1岁至12岁，平均(4.9+2.2岁)，临床均表现有明显的发热（体温38.6-40。C）、畏寒现象，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、咽喉疼痛、干咳，部分患儿有鼻塞、流涕、胸骨后不适、呕吐、腹泻等症状。发病时间1-3d，其中有17例经检查患有肺炎。实验室检查：（1）血常规：白细胞总数正常或减少、淋巴细胞计数及比率增高。（2）病原和血清：直接免疫荧光法检测鼻咽吸出物标本为阳性。诊断为流行性感冒。
1.2 治疗过程
采用综合治疗：（1）隔离：确诊后及时隔离至症状消失，避免传染。（2）一般护理治疗：患儿卧床休息，补充饮食营养和维生素，保持口鼻清洁，多饮水，保持水和电解质平衡。（3）对症治疗：给予解热镇痛和祛痰药物，同时采用物理降温，合并细菌感染者给予抗菌药物。（4）应用抗病毒药物。
2 临床药师在治疗中起到的重要作用
2.1 选择治疗方案
儿童属流行性感冒（简称流感）高发人群以及重症病例的高危人群，在重庆地区呈每年1-2月和6-8月的双高峰周期[1]。在选择治疗方案时，临床药师要充分考虑到儿童与成人不同的生理特点，并熟练掌握药效学、药物治疗学、药代动力学等相关知识及实践经验，选择安全有效的治疗药物，设计合理的药物治疗方案[2]。
2.1.1 尽早应用抗病毒药物 在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，临床药师建议抗病毒药物选用奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂），以缓解流感症状，缩短病程和住院时间，减少并发症。
2.1.2 合理选择联用药物 会诊中临床药师否定在没有合并细菌感染迹象的情况下使用抗生素；而对存在继发细菌感染的患儿则建议选用阿奇霉素或克拉霉素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，流感均有发热症状，而解热镇痛剂的不良反应较多，所以临床药师建议采用物理方式进行辅助降温，尽量避免大剂量使用解热镇痛药物。
2.2 药学监护
药学监护是医院实施医疗防治工作的重要一环，药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程，即药物从采购到使用的全过程管理。
2.2.1 药物治疗监测 临床药师可运用所掌握的药效学、药力动力学等相关药物知识来确定用药剂量及疗程，并提供给临床医师采用。在患儿住院治疗期间，临床药师每天参与病房查房，密切观察患儿临床表现，并了解其实验室指标。
2.2.2 药物不良反应监测 儿童肝肾功能发育不全，而解热镇痛药物对肝肾功能有不良影响，在临床药师的建议下，严格控制解热药物的使用剂量，辅以冷敷贴、退热凝胶液等物理降温方式，80例患儿在治疗过程中，均未出现肝肾功能异常情况。
2.2.3 药物咨询及指导 临床药师给每个患儿建立了用药档案，并与患儿家长或监护人进行面对面沟通，嘱其给患儿多饮水，饮食应清淡、易消化，并补充维生素等营养，并嘱愈后患儿可注射流感疫苗预防流感。
3 讨论
临床药学服务（CPS）在我国正逐渐成为医院药学的一种全新工作模式，即药师应用药学专业知识，在整个医疗卫生保健过程中,在药物治疗前、中以及愈后恢复等各个时期, 向医师、护师和患者提供负责任的与药物相关的服务及个体化合理用药指导，从而最大限度地提高药物疗效、减少不良反应[3]、以及减少整体医疗费用，以患者合理药物治疗为中心的相关服务。
我国药师的药学服务包括：药师咨询、门诊调剂、住院药学、药店药学、治疗药物监测、静脉用药配置、药学情报、药事管理与药物治疗管理服务等[4]。目前在基层医院，CPS的开展甚为迟缓，原因在于CPS是一种理念和模式，是一个过程，是以人为本专业行为的总和[5]，是对整个药物治疗过程的监护，药师与医生、护士是密切的合作关系，但目前由于缺乏三方沟通的管理制度，患者药物治疗皆由医生处方，药师难以获取患者临床资料，无法参与患者的药物治疗决策，同时大多数医院仍按药品供应以及药房经济效益等指标作为考评药房工作质量的依据，对CPS质量的关注度低，药物治疗结果也不计入药师工作考评，这就使得药房管理人员重视药品，而不是药物治疗结果[6]。我院在治疗儿童流行性感冒中，临床药师参与治疗的全过程，从结果上看取得了良好的效果，我们将逐步构建起药学服务体系，顺应临床药学发展趋势，满足社会需求。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识（2015）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1296-1303
[2]董懿珍，胡晓红，秦立忠.临床药师参与治疗小儿重症化脓性胸膜炎的实践分析[J].儿科药学杂志，2012，18（6）：40-43
[3]马凤林.药事管理学[M].杭州:浙江大学出版社，2010:348
[4]韩容，赵志刚.中国药学服务标准与收费专家共识[J].药品评价，2016，13（14）：8-15+24
[5]余自成，王宏图，张楠森. 我国药学监护实施中面临的问题及对策[J]. 中国药学杂志，2011（4）：67-69
[6]李琳琳，龚时薇.我国药学服务研究的内容与发展趋势[J].中国医院药学杂志，2012，32（2）：147-149
论文作者:邓玉兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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