四川省眉山市仁寿县中医医院 620500
摘要：目的 观察平幽愈疡汤联合奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效。方法 纳入复合幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡诊断标准的患者60例，试验组30例予以中西医结合疗法治疗，对照组30例予以西医疗法治疗，疗程30天，观察患者中医证候疗效及HP清除率情况。结果 试验组的有效率为86.67%，对照组的有效率为90.00%，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；试验组的HP清除率为80.00%，对照组的HP清除率为73.33%，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 在西医治疗的基础上联合平幽愈疡汤可以对幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡起到很好的治疗作用。
关键词：幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；中西医治疗
Objective to observe the flat you the preventive soup combined omeprazole treatment of helicobacter pylori related peptic ulcer clinical curative effect.Methods into the composite helicobacter pylori correlation of 60 patients with peptic ulcer disease diagnosis standard，shall be combine traditional Chinese and western medicine therapy，treatment group 30 cases in the control group 30 cases with western medicine therapy，treatment for 30 days，observe patients HP clearance and syndromes curative effect.The results of the trial group，effective rate was 86.67%，the control group，the effective rate of 90.00% is similar between the two groups have no statistical significance（p > 0.05）；Experimental HP clearance rate was 80.00%，control group HP clearance rate of 73.33%，are similar between the two groups have no statistical significance（p > 0.05）.Conclusion on the basis of western medicine combined flat you the preventive soup can be correlation with h.pylori peptic ulcer have very good treatment effect.
keywords Helicobacter pylori peptic ulcer Chinese and western medicine treatment
幽门螺旋杆菌感染性胃炎作为一种消化科疾病，越来越多的受到了临床的关注。临床大量的研究报道中均发现，幽门螺杆菌的感染与胃炎的发生有着极其密切的关系，因此，临床认为在该疾病的治疗中，应适当的给予抗生素消除幽门螺杆菌。中医对于幽门螺旋杆菌感染性胃炎的治疗也进行了不懈的努力研究，研究中表明，幽门螺杆菌对若干种的中药十分敏感。根除HP能使溃疡愈合加快，复发率减少，“抗幽”治疗是消化性溃疡治疗过程中的重要组成部分。抗生素治疗可以很好的起到根除HP的作用，但随着抗生素的普遍使用，使得人体的耐药性逐渐增强，部分患者的治疗效果不佳，且少数患者不能耐受抗生素。而中医讲究辩证施治综合调理，在西药治疗的同时结合中医辩证治疗将起到事半功倍的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均来源于2014年1月到2015年6月我院门诊及住院部，纳入符合消化性溃疡诊断标准患者60例，其中治疗组30例，女性13例，男性17例，平均年龄42.1±8.6岁，平均病程12.7±6.9年；对照组30例，女性14例，男性16例，平均年龄44.5±7.8岁，平均病程13.2±7.1年，两组患者的一般情况经统计学分析差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2诊断标准
参照《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》[1]中消化性溃疡的诊断标准拟定标准如下：①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解②胃镜可见活动性溃疡③14C呼气试验阳性。
1.3排除标准
有特殊原因的胃或十二指肠溃疡，如胃泌素瘤，肝硬化等；有急腹症，如消化道大出血、穿孔或幽门梗阻等并发症；癌性溃疡及吻合口溃疡；过敏体质不宜做药物试验观察者；合并有心血管、肝、肾、造血系统和神经系统等严重疾病及精神病患者。
1.4服药方法
试验组予以自拟平幽愈疡汤（由丹参、炒白术、茯苓、白芍、佛手、段瓦楞、乌贼骨、蒲公英、三七、甘草10味药组成）加减，偏肝郁者可合柴胡疏肝散加减，偏血瘀者可合失笑散加减，偏脾虚者可合小建中汤加减，每日1剂，煎取药汁约200ml，每次100ml，分两次服用，试验组在中药治疗的基础上服用奥美拉唑20mg，1日两次，疗程30天，对照组予以奥美拉唑20mg、克拉霉素0.25g、阿莫西林1.0g，一日两次，服用7天后，停用克拉霉素和阿莫西林继续服用奥美拉唑，疗程30天。
1.5疗效评定标准
1.5.1症候疗效评定标准
参照《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》[1]疗效标准制定。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.5.2HP根除标准
停药一月后复查14C呼气试验HP为阴性。
2结果
2.1 两组症候疗效比较
研究显示试验组的有效率为86.67%，对照组的有效率为90.00%，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。（详见表1）
3 讨论
临床大量的研究发现，幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎的重要因素，幽门螺杆菌的感染与胃粘膜活性炎症具有相当密切的关系。因此，临床认为在该疾病的治疗过程中，幽门螺杆菌的清除对于缓解胃黏膜炎症具有重要的意义。中医将螺旋杆菌感染性胃炎归属于“胃痞”、“胃脘痛”、“呃逆”等范畴，认为主要的致病原因是由于脾胃素虚表邪入里、七情失和导致中焦气机不利、引发升降失职，从而致病.
消化性溃疡主要指发生在胃与十二指肠的慢性溃疡，属于消化内科常见病、多发病。近年来，随着社会压力的增大及生活节奏的加快，消化性溃疡的发病率越来越高。现在又认为幽门螺旋杆菌所造成的损害普遍存在于本病中[2]，因此在消化性溃疡的治疗方案中，“抗幽”治疗变得尤为重要。西医治疗常采用三联疗法。但在常规疗法中，抗生素的“抗幽”作用随着抗生素的普遍使用而较以前下降，且部分患者排斥长期的西药治疗，所以积极开展消化性溃疡的中医治疗有着重要的意义，具有广阔的应用前景。
消化性溃疡属于中医胃痛病的范畴，其发生主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。脾胃为后天之本，本病病程多较长，导致脾胃之气受损，运化失职，久病入络，不通则痛，加之现代人生活压力大，情志不畅，使人体气机失和，所以治疗之时，应以健脾化瘀，疏肝通络之法为主。常以自拟平幽愈疡汤（丹参、炒白术、茯苓、白芍、佛手、段瓦楞、乌贼骨、蒲公英、三七、甘草10药）为底方进行加减治疗本病。本方是根据四君子汤加减化裁而来，易原方中人参为丹参且加入三七突出活血通络之效，加入白芍以缓急止痛，加入佛手以疏肝理气，加入段瓦楞、乌贼骨以制酸和胃，且笔者认为乌贼骨有通胃络之功，在结合现代药理研究加入可以清除HP的蒲公英，更取其愈疡敛疮之功，诸药合用共奏健脾化瘀，疏肝通络之效。临证之时，还需辩证施治，偏肝郁者可合柴胡疏肝散加减，偏血瘀者可合失笑散加减，偏脾虚者可合小建中汤加减。临证之时，在西医治疗的基础上联用中药将起到事半功倍的效果。中药治疗Hp感染既可直接抑菌，还有可能通过调节增强机体免疫力来抗Hp。临床及实验研究中发现单味中药的抑菌能力不如中药复方，而中西药联用的抑菌作用又比单纯中西药的效果更好，中西药联用不仅能较快改善症状，提高Hp根除率，并且能降低及改善治疗过程中的不良反应。鉴于目前缺乏中药对Hp根除的统一标准及疗效标准，笔者认为应尽快制定统一的中医方剂疗效标准，筛选出更有效、更确切的Hp的中药方剂，或中西药联用方案，提高治愈率，造福病人，是我们要继续努力的方向。
在研究中显示，试验组与对照组在治疗的有效率与HP的根除率两方面都没有明显的统计学差异，比较客观的反映了中药“抗幽”及对消化性溃疡的治疗作用，疗效确切。说明在西医治疗的基础上联合本方剂可以对幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡起到很好的治疗作用，本方法尤其适用于单纯西药治疗效果欠佳及对抗生素过敏的患者。
综上所述，中西医结合治疗螺旋杆菌感染性胃炎可有效清除幽门螺杆菌、促进病变胃粘膜组织进行修复，从而提高患者的临床治疗效果。
参考文献：
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002
[2]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[ J] .中华消化杂志，2005（3）：189- 190.
论文作者:徐志刚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：幽门论文; 杆菌论文; 消化性溃疡论文; 螺旋论文; 疗效论文; 中药论文; 螺杆论文; 《健康世界》2016年第25期论文;