天津医科大学总医院
摘要：腹腔镜是近年来应用于妇科的一项先进的诊疗技术，许多妇科经典手术已逐渐被腹腔镜所取代，被称为妇科手术领域的一场革命。腹腔镜的应用，为妇科手术开创了新纪元，从此子宫内膜异位、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢良性肿瘤等过去许多须开腹的手术都可以在腹腔镜下完成[2]。随着微创外科技术的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围在不断扩大，我们的护理工作也得到不断的发展和更新。现将腹腔镜在我院妇科的应用和护理介绍如下。
关键词：妇科；腹腔镜；护理；临床应用；
最近几年腹腔镜手术在妇科领域兴起与发展，使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革，随着微创外科技术的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围在不断扩大，腹腔镜行妇科手术具创伤小、出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快等优点，现已广泛应用于各种妇科疾病，使患者得到安全、有效、快速的治疗。在手术前后适当、娴熟的护理，减轻患者痛苦、减少可能并发症的发生。我院自2009年1月～2009年12月，行腹腔镜手术368例，取得满意效果，先将报道如下：
1 临床资料
368例病人年龄12～75岁，平均43.5岁，住院时间平均5天，手术时间平均43.5min，术后抗生素应用平均3天，肛门排气平均1.5天，因不同的手术指征施行腹腔镜手术。术后患者经过精心护理，均在3～7天内康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，担心手术能否成功及手术疼痛而产生恐惧、焦虑等紧张情绪［3，4］。因此，患者入院后，护理人员应以亲切的言行对患者详细介绍环境，与同室病友、主管医生及护士建立良好的护患关系，帮助患者与取得患者信任，然后与医生配合，针对患者的心理状态，介绍腹腔镜手术的有关知识及手术的优越性，麻醉方法，讲明手术的特殊性、局限性，对手术医生、护理人员应作必要的介绍，消除患者焦虑及不必要的担心，使患者做好思想准备，主动配合治疗[5]。相关研究表明[6]，护理干预有助于降低手术前患者的焦虑，根据Zung量表评分通过护理干预可以缓解手术前患者的紧张焦虑情绪，保持术后心率和血压的平稳，促进患者的早日康复。
2.2 全身体格检查 包括心电图、胸片、B超、合血
2.3 阴道准备
妇科手术需放置举宫器及做好涉及子宫腔、阴道操作的手术准备，术前进行常规阴道检查，手术前3天每日给予阴道擦洗上药，有阴道炎性疾病者应治愈后再考虑手术。
2.4 腹部皮肤准备：除与开腹手术备皮区域相同外，清洁腹部皮肤［7］由于腹腔镜手术通常在脐区作一小口插入腹腔镜，所以要彻底清洁脐部污垢，用松节油棉签或石腊棉签擦洗，再以75％酒精棉签擦洗干净。尽量减轻清洁剂及棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义［8］
2.5 胃肠道准备：常规肠道准备，以利于气腹下手术，术前日进食半流，手术晚零点后禁食水，术前日晚行肥皂水灌肠2次。
2.6 手术前用药：术前做好抗生素过敏试验，术前晚口服安定，让患者得到充足睡眠，消除紧张心理。
2.7 留置导尿管：术前留置导尿管，使膀胱空虚，以防手术中误伤，又便于看清盆腔术野，待麻醉妥后再插入，可减轻病人不适。
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3 术后护理
3.1 术后监测
按常规准备好麻醉备用床，病人回室后密切观察生命体症及全身情况的变化，每30分测血压、脉搏、呼吸1次，无异常改为1小时1次，共4次，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳[9］。去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。
3.2 术后活动
腹腔镜手术能避免剖腹切口引起的疼痛，手术当日卧床休息6～8小时后做翻身活动，以防止肠粘连及促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其适用于高龄体弱的患者[7］。第2天拔除尿管后可以适当起床活动。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，等气体完全吸收以后症状自然消失[10］
3.3 腹部切口的护理
腹腔镜手术腹壁仅留3个0.5～1.0 cm的创口，切口行皮下缝合，须定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下有无积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥［5］。
3.4 尿管的护理
腹腔镜术后注意保持尿管通畅，手术后留置尿管到术后第l天清晨即可拔出（24小时）。
3.5 引流管护理
如手术创面大，考虑渗出较多者，术后留置引流管连接负压袋，将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现术后腹腔内是否出血，在留置引流期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。引流不畅，导致手术创面渗血及部分残留的腹腔冲洗液储留腹腔，可致术后发热甚至盆腔积血。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防翻身或活动时牵拉移位[11]。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录，每日更换负压引流袋，引流管保留48小时拔除[12]。
3.6 饮食
一般手术当日，静脉输液后不能进食，休息到术后次日均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，当日晚均会有饥饿感，可给少量流质饮食。
4.讨论
由于器械和技术的不断提高和改进，电视腹腔镜手术在妇产科的适应证不断增加，并具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科的大部分剖腹手术，如良性附件肿物、异位妊娠、输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、宫内膜异位症及子宫肌瘤的手术治疗等。
本资料中畸胎瘤14人，卵巢囊肿184人均已完整剔除，避免了开腹之苦。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，最易发生于输卵管。本资料中67例行输卵管开窗取胚胎术，对高度可疑又难以确诊的异位妊娠患者，及时行集早期诊断治疗为一体的腹腔镜诊治术，是最佳选择。本资料治疗的12例不孕症患者中，在镜下行粘连松解术、多囊卵巢多点电凝、输卵管伞端造口、输卵管通液术等，一次手术去除数个病因，术后恢复快。
由于技术水平有限，本组资料仅限于剔除直径< 2.0cm 的浆膜下子宫肌瘤，随着腔镜技术的发展、技术水平的提高，有望在镜下做更广泛的子宫手术。腹腔镜手术具有术中出血少、手术时间短、术后抗菌素应用时间短、肠功能恢复快、住院时间短等优点，与开腹手术相比均P < 0.01，且因术中避免了脏器暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、伤口小而美观，明显提高了患者的生存质量。随着腹腔镜技术的发展及手术经验的积累，它在妇科领域的应用将越来越广泛。
参考文献：
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[12]刘彦．实用妇科腹腔镜手术学[M]．北京：北京科技出版社，1999.212．
论文作者:解丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 患者论文; 术后论文; 术前论文; 输卵管论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;