44例不典型急性阑尾炎的CT诊断价值分析
赵新宇 刘洋 刘晨阳
武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的:探讨不典型急性阑尾炎的CT诊断价值，进一步提高对不典型急性阑尾炎的认识，为不典型急性阑尾炎的临床诊治提供相关的实际医学依据。方法:对2016年6月-2017年10月期间我院收治的44例不典型急性阑尾炎患者的临床诊断资料进行回顾分析，分析临床诊断结果。结果:44例不典型急性阑尾炎的病人CT征象有:42例阑尾显示异常。表现为阑尾局部肿胀，阑尾壁增粗，增粗阑尾管腔呈实性状。肿胀阑尾境界不清，伴有回盲部的炎性渗出，有的伴有阑尾壁为不同密度分层的同心圆改变，回盲部软组织肿。螺旋CT对不典型急性阑尾炎诊断准确率为93.75%。结论:对不典型的急性阑尾炎患者积极采取CT检查，是目前诊断不典型急性阑尾炎的较佳方法检出率较高，同时能够明确疾病类型，值得推广使用。
关键词：不典型急性阑尾炎；CT检查；诊断价值
Diagnostic value of CT in 44 cases of atypical acute appendicitis
Abstract : Objective: To investigate the value of CT diagnosis of atypical acute appendicitis and further raise the awareness of atypical acute appendicitis, and provide practical medical evidence for clinical diagnosis and treatment of atypical acute appendicitis. Methods: The clinical diagnostic data of 44 cases of atypical acute appendicitis treated in our hospital from June 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed to analyze the clinical diagnosis results. Results: Forty-four patients with atypical acute appendicitis had CT signs: 42 showed abnormal appendix. The performance was local swelling of the appendix, thickening of the appendix wall, and thickening of the appendix lumen. Swollen appendix border is unclear, accompanied by inflammatory exudation of the ileocecal part, and some are associated with concentric circles with different density stratification of the appendix wall, soft tissue swelling of the ileocecal region. The accuracy of spiral CT in the diagnosis of atypical acute appendicitis was 93.75%. Conclusion: The CT scan for patients with atypical acute appendicitis is the best method for diagnosing atypical acute appendicitis. The detection rate is higher, and the disease type can be clearly defined. It is worthy of promotion.
Keywords: Atypical acute appendicitis; CT examination; Diagnostic value
前言：在外科临床中，急性阑尾炎被认为是临床上最常见的急腹症之一，具有较高的临床发病率。一般根据典型的临床表现，简单的实验室检查，无需影像学检查即可做出正确的临床诊断。但是，有近1/3的阑尾炎患者临床表现不典型，缺乏显著的标准，使得临床诊断难度增加，因此将这类患者称作不典型的急性阑尾炎，这类患者易延误诊治而发展为阑尾坏疽、穿孔，进而引发局限性或弥漫性腹膜炎等严重并发症，并发局限或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的病亡率,发生弥漫性腹膜炎后的病亡率为5%-10%，直接威胁到患者的生命。所以,急性阑尾炎早期诊断很重要。高频彩超在诊断急性阑尾炎中发挥了显著的作用，价格经济实惠，是常规诊断的首选方法，但是对于不典型患者而言，该手段容易出现误诊和漏诊而延误最佳治疗时机。而螺旋CT在急性不典型阑尾炎诊断中具有很好的诊断价值，因此掌握多层螺旋CT在不典型急性阑尾炎诊断中应用价值很有必要。
1资料和方法
1.1基本资料
收集我院2016年6月-2017年10月期间临床疑诊急性阑尾炎而不能确诊的44例患者进行CT检查。其中男25例，女19例;年龄13-78岁，平均34.75岁。临床表现:38例只有右下腹疼痛或压痛;6例右下腹疼痛伴转移性右下腹疼痛;22例右下腹肌紧张;8例右下腹反跳痛，14例患者有恶心，呕吐；有15例伴发热。实验室检查白细胞总数升高的42例，中性比例增高的41例，白细胞及中性比例正常3例.
1.2基本方法
借助GELightspeedCT诊断仪，取患者的仰卧后进行非增强扫描，无需口服肠道对比剂，指导患者一次屏气后进行连续扫描。将参数这事为90kv-120kv、100mAs-200mAs、层厚为2mm、层距为5mm、窗宽为250Hu-300Hu、窗位为50-60，扫描范围为L3椎体到耻骨联合部位，对患者回盲部的结构、阑尾形态等进行重点观察，横断面的显示欠佳时则采取多层面扫描与观察。
2.结果
所有患者的CT检查结果
3.讨论
多层螺旋CT图像在工作站上能多方位、多角度的进行图像重建，可任意选定冠状面、矢状面及任意曲面进行图像重建，所以该技术在显示阑尾炎上具有绝对优势，使阑尾影像的边界更为清晰、细腻，可实现多方位、多角度的观察急性阑尾炎CT征象。临床CT检查不但可以更为直观的显示阑尾的形态、大小及部位，还可同时观察到阑尾周边组织变化，进而更好的提高对临床症状不典型急性阑尾炎及合并症的诊断。因CT影像更为直观，对影像解释也相对容易，可更好的通过影像开展会诊，使临床主治医生可迅速地制定诊断和治疗方案。此外，临床上应用螺旋CT诊断不典型急性阑尾炎，通常和诊断典型急性阑尾炎一样是根据阑尾所在位置及病变阶段进行的，应和急性胆囊炎、消化道穿孔、肠结核、盲肠憩室炎等疾病准确鉴别；对这些病变，采取螺旋CT检查后再实施后处理基本上可以观察到正常阑尾结构；如果阑尾炎发展到阑尾脓肿，则需要和回盲部肿瘤有效鉴别，这时实施增强扫描价值重大，回盲部肿瘤肠壁呈不均匀增厚和强化，而强化程度要弱于阑尾脓肿。综上，采取多层CT检查，运用MPＲ、CPＲ等图像后处理技术，可更为直观、清晰的显示阑尾的病理变化和周围组织改变、并发症等，同时可对阑尾炎性包块、脓肿等予以鉴别，实现不典型急性阑尾炎的早期诊断，有效提升了术前诊断符合率，进而为制定科学合理的治疗方案及疗效观察给予重要依据，避免因延误治疗而发展成阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症的发生，临床实践价值重大。
参考文献：
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[2]王济民,刘明.48例不典型急性阑尾炎的CT诊断价值[J].现代医用影像学,2012,28(7):475-477.
[3]刘太峰,龙德云.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27(05):985-987.
论文作者:赵新宇 刘洋 刘晨阳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
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