鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探讨经皮肝穿胆管引流术（PTCD）治疗阻塞性黄疽的疗效.方法：对 2013年 5月至 2014 年 5 月我院收治的 24 例梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性分析，采取 PTCD治疗并分析其进行治疗前后间接胆红素、直接胆红素和总胆红素的变化情况对比。结果：本组患者在进行治疗后DBIL、IBIL、和 TBIL 的水平逐渐较低，且差异显著，在本组患者中的 22 例患者的黄疸消退明显，皮肤瘙痒的症状基本缓解，其治疗的总有效率为 92.59%（22/24）；有 1例患者治疗无效，其中有 1 例（占4.17%）患者继发感染，因肝功能衰竭而死亡。结论：PTCD是治疗阻塞性黄疸的具有创伤小、简便、安全、并发症少等优点，值得在临床上推广。
关键词：PTCD；梗阻性黄疸；患者
PTCD技术被公认为有效的治疗恶性梗阻性黄疸的减黄方法，并可快速、有效的改善患者症状。梗阻性黄疸的患者被发现时多已晚期，仅有6%能作外科根治术。因晚期黄疸较重而其生存期、生活质量无法提高。但通过PTCD行胆道梗阻减压引流术可以提高患者生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文采用2013年5月~2014年5月期间来我院的24例梗阻性黄疸例患者行胆管置管引流术（PTCD）治疗的资料做为研究对象，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料.
本组共24例PTCD外引流病人，男12例，女12例，年龄45-81岁，平均 64.5 岁。其中胰头癌 11 例，胆囊及胆管癌 5 例，肝癌 3例，壶腹部癌 5例。所有患者均有不同程度的全身皮肤黏膜黄染，伴大便灰白色等症状。血清总胆红 58.7~279.1μmol/L，平均 126.054μ mol/L，直接胆红素为 10.7~201.5.μ mol/L，平均为76.6123μ mol/L，术前黄疸天数6~350天，平均为21.5天。
1.2治疗方法
1.2.1选择穿刺点
选择被穿刺胆管的首要条件距肝门有一定的距离以便于可靠的置管，支胆管超声能在穿刺途径中无肋骨阻碍也不至损伤胸腔内结构。选择左支或右支系统应根据病情的要求以及操作者的经验而定，原则上超声引导穿刺肝左外下支是常用选择部位之一，该支胆管走向大致与声束垂直，因此易于识别，并且在该区做穿刺亦无损伤胸膜之虑，该段胆管较平直固定，穿刺时该段胆管与穿刺针之间的夹角很小，故置管一般较顺利。
1.2.2穿刺置管入技术
患者取平卧位，根据患者体型调节合适的频率并保证图像清晰。选定穿刺点后，用1%利多卡因局麻直至肝包膜，再用尖手术刀将PTCD穿刺针按穿刺途径指向欲穿刺胆管。让病人在平静呼吸状态下迅速将针刺入肝内，在金属针的针尖到达目标胆管壁时有突破感，然后用泥鳅导丝沿着胆总管方向前进，拔出针芯在助手协助下插入导丝达梗阻部位，扩张针道后插入导管，边旋转边将引流管推进入胆管内，尽可能使引流管达到梗阻部位，拔出导丝后可见胆汁流出。术后观察指标和疗效评价。每天保持引流管通畅必要时冲洗和调整位置，注意观察黄疸、恶心感及皮肤瘙痒等的消退情况引流通畅者每天可流出胆汁120~600 m L，术后60 h胆红素水平可明显下降。
穿刺技术需注意：PTCD术是一种微创治疗，要求胆管扩张有一定长度以便置管后不易脱落。穿刺针插入胆管时与胆管的夹角应在40度左右，以免在同一点反复穿刺。置管后要保持引流管通畅，必要时需要调整导管位置或更换导管。
2结果
在本组患者中，有15 例患者进行内外引流治疗，有7例 患者进行外引流治疗，有21例患者的黄疸消退明显，皮肤瘙痒的症状基本缓解，其治疗的总有效率为92.59%（22/24）。24例均表现为黄疸减轻，缓解了皮肤瘙痒症状。术后每天引流量400~1050 ml，血清总胆红素由术前的101.33~619.5μmol/L降至术后两周的21.4~199.3μmol/L。转氨酶水平亦明显降低。且pTCD 手术后黄疸复发时间为4~26 个月，平均为 9.6 个月，而治疗前复发时间为1~8 个月，平均为2.8 个月。x线下PTCD首次穿刺成功率60%~70%，术后并发症5%~21%；超声引导组的并发症只有0.54%
3讨论
近年来，因导管技术的改进，使得PTCD术越来越受到临床医生的重视和认可。由于超声设备技术的发展，结合CT常规平扫+增强技术能对梗阻性黄疸作出明确诊断。超声引导下PTCD术穿刺准确性高，且无x线辐射。在三维超声引导下PTCD术避免了二维超声的容积效应引起的误差，有效减少了穿刺胆管的误差。
经皮经肝胆道引流术是一种针对梗阻性黄疸患者术前减黄和姑息性治疗的有效方法，具有创伤性小、操作简捷、减缓患者痛苦、降低其并发症的发生率等优点。行 PTCD 术，在保证临近十二指肠、肝动脉、门静脉等正常组织和器官不出现损伤的情况下，采取分次剂量为500~600cGy/次的方式。
4结论
经皮肝内胆管穿刺置管术能给梗阻性黄疸治疗早期阶段的患者在生理上、心理上带来极大的安慰和希望，是一项安全、简便、实用的技术，值得在临床上推广。
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论文作者:齐国娟,邵艳艳,李润语,郑彦彦,田国利,董来春
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：黄疸论文; 胆管论文; 患者论文; 超声论文; 胆红素论文; 术后论文; 导管论文; 《健康世界》2017年第5期论文;