长江航运总医院 430019
摘要 目的 探讨损伤控制外科（damage control surgery, DCS）技术应用于急诊外科多发伤救治中的价值。方法 将2017年6月～2018年8月于我院治疗的94例多发伤患者作为研究对象，将其分为研究组与对照组，各47例；分别采用传统手术和DCS技术手术方法治疗。分析患者的术中出血量、手术时长以及乳酸、凝血酶原时间(PT)、体温、乳酸恢复正常的时间，和术后并发症发生情况。结果 研究组术中出血量以及术后的体温、乳酸、PT的恢复用时均低于对照组(P＜0.05)；研究组的并发症发生率、弥漫性血管内凝血（DIC）、死亡率均低于对照组(P＜0.05)。结论 将DCS技术应用于多发伤患者的治疗，具有良好的临床疗效，可提高救治成功率，降低并发症发生率以及死亡率。
关键词 损伤控制外科技术；急诊外科；多发伤；效果
交通意外、安全事故等常会导致患者发生外伤，甚至有患者出现严重的多发伤，常波及机体多器官和系统，机体生理状态严重受损甚至危及生命[1]。近年来，损伤控制外科（damage control surgery, DCS）技术的发展为救治患者提供了全新的理论依据[2]，为此本文研究DCS应用于急诊外科多发伤救治的临床效果。
1资料和方法
1.1临床资料
本研究的研究对象来自2017年6月～2018年8月于我院治疗的94例多发伤患者。身体损伤范围包括颅脑损伤伴颅内出血、腹内多脏器损伤伴腹腔出血、胸部损伤，双侧血气胸，多部位骨折等。按照随机数字表法将随机分成研究组和对照组，每组47名患者。两组的一般资料情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：患者的治疗方式为传统的普通方式，入院后根据患者损伤情况给予静脉注射补液和抗休克治疗，而后（或与此同时）对患者进行手术，主要修复患者的创伤，术后治疗以抗休克和抗感染为重点，并注意对患者补充电解质。
研究组：患者的治疗方式应用DCS技术，将手术时间控制在90min之内。根据患者的受伤类型采取不同的救治方式。颅脑损伤合并颅内出血者，迅速对患者止血，并在最快时间内进行治疗。若患者为多脏器损伤合并腹腔出血，则在最短时间之内手术修复，若出血严重则对其补液进行液体复苏，并于首次手术后3d内进行二期手术。胸部受损且出现双侧血气胸的患者首要采取的措施是止血，手术一次完成。需进行脊椎手术的患者，采用椎板减压方法和椎弓根内固定植骨融合法，若手术过程中主干肢体出现大出血，及时对患者进行止血并补液治疗，且及早结束手术待患者病情稳定择期再次手术。
1.3观察指标
记录并比较患者的术中出血量、手术时长以及乳酸、凝血酶原时间(PT)、体温、乳酸恢复正常的时间，并分析术后两组研究对象的并发症发生率。
1.4统计学方法
本研究所有数据的统计分析采用SPSS 20.0软件，计量资料的统计分析方法应用t检验。计数资料的统计分析方法采用χ2检验或Fisher确切概率法，以α=0.05作为检验水准。
2结果
2.1患者手术及术后恢复情况比较
经分析发现，两组的术中出血量以及术后的体温、乳酸、PT的恢复用时均为研究组小于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2术后并发症情况比较。
研究组的并发症发生率、弥漫性血管内凝血（DIC）、死亡率均低于对照组(P＜0.05)。
3讨论
严重的多发伤合并休克易导致患者出现凝血功能异常、酸中毒、体温降低的三联征，且在病情的发展过程中，三者相互促进，互为因果，形成恶性循环，严重影响患者的生理功能[3]。研究显示[4]，多发伤的死亡率较高，因此急需探索有效的急救方式方法。
DCS技术以保住患者生命为前提，对生命体征尚未稳定但是迫切需要进行手术的患者，采取保命手术的方式，待患者生命体征允许时再实施进一步的手术治疗。其原则[5]主要为：救命手术，采用最简单的方法迅速控制出血和污染；纠正患者的凝血功能异常、酸中毒、低体温；待患者的生理状态控制允许后进行二次手术。本研究结果显示，研究组术中出血量以及术后的体温、乳酸、PT的恢复用时均低于对照组(P＜0.05)；并发症发生率、弥漫性血管内凝血（DIC）、死亡率均低于对照组(P＜0.05)。分析原因，研究组患者采用DCS技术治疗，在早期进行了最快捷有效的方法控制患者出血并及早复苏，纠正电解质紊乱，为患者提供呼吸支持，并处理凝血功能异常，促进患者血液内环境稳定，有利于术后恢复。
综上所述，通过对多发伤患者采用DCS技术进行治疗，取得了更好的临床治疗效果，不仅具有较高的救治成功率，同时患者的术后恢复时间显著缩短，且降低了术后并发症发生率以及死亡率，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]马吾浪,乌布利艾拉, 阿不力克木,吾拉木, 景海涛. 损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床分析[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(A01):232-233.
[2]何刚, 单远洲, 刘海林,等. 损伤控制外科在严重胸外伤为主的全身多发伤救治中的应用[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(30):5858-5860.
[3]唐小莹, 艾合买提,托合提,等. 损伤控制技术在不稳定型骨盆骨折合并多发伤中的应用[J]. 安徽医药, 2016, 20(1):118-120.
[4]何道辉, 胡涛, 吴铭涛,等. 损伤控制骨科技术在骨折合并严重多发伤治疗中的可行性探讨[J]. 重庆医学, 2017, 46(19):2705-2707.
[5]刘军, 许发发, 江岩,等. 损伤控制在促进急诊外科多发伤患者恢复中的价值分析[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(16):93-95+173.
论文作者:蒋兴文
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/16
标签：患者论文; 损伤论文; 多发论文; 手术论文; 术后论文; 外科论文; 并发症论文; 《航空军医》2019年第01期论文;