妇产科术后下肢深静脉血栓形成36例临床分析
赵新华
黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要:目的：妇产科术后下肢深静脉血栓形成36例临床分析。方法：回顾我院2016年6月至2017年6月妇产科术后下肢深静脉血栓病例的临床表现及诊断治疗情况。结果：36例患者均住院至下肢胀痛，水肿消失，临床治愈出院，自发病至症状消失时间，最短为5d，最长为13d，无一例发生肺、脑栓塞等并发症。出院前复查多普勒超声：7例早期溶栓患者血栓消失，患者静脉回流通畅，11例患者血栓较前减小，部分再通，18例患者并发症消失，血栓减小缓慢。结论：术前评估高危因素，术中仔细操作，术后加强锻炼可有效预防术后DVT的发生；早期抗凝治疗是治疗DVT的有效方法。
关键词：妇产科术后；下肢深静脉；血栓形成
Clinical analysis of 36 cases of deep vein thrombosis of lower extremities after obstetrics and gynecology
Abstract: Objective: Clinical analysis of 36 cases of deep vein thrombosis of lower extremities after obstetrics and gynecology. Methods: The clinical manifestations, diagnosis and treatment of lower extremity deep venous thrombosis after gynecology and obstetrics from June 2016 to June 2017 in our hospital were reviewed. Results: All the 36 patients were hospitalized to lower limb pain, edema disappeared, the clinical cure was discharged, and the time from onset to symptom disappearing was 5 days for the shortest and 13 days for the longest. No complications such as pulmonary or cerebral embolism occurred. Doppler ultrasound was reviewed before discharge: 7 patients with early thrombolysis had disappeared. The venous return was unobstructed. In 11 patients, the thrombus was reduced earlier and partially recanalized. The complications disappeared in 18 patients and the thrombus was reduced slowly. Conclusion: Preoperative evaluation of high-risk factors, careful operation during operation, and postoperative strengthening exercise can effectively prevent the occurrence of postoperative DVT; early anticoagulant therapy is an effective method for the treatment of DVT.
Keywords: Obstetrics and gynecology postoperative; deep veins of lower extremities; thrombosis
前言：下肢深静脉血栓形成是妇产科较为严重的术后并发症之一，并可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能。对其发病高危因素进行评估并采取有效的预防措施，一旦出现并发症及早进行诊治，是减少此类并发症和避免医疗纠纷的有效途径。本文就2016年6月至2017年6月收治的36例该病的临床资料进行回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组36例均为因妇产科疾病来我院行手术治疗的患者，年龄最小26岁，最大68岁，平均52.6岁。体重46～86kg，平均58.9kg；其中，剖宫产术后10例，恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术13例，阴式手术5例，术前阴道出血时间超过1个月8例，均应用止血药。恶性肿瘤手术时间均超过3h，发病时间为术后3～14d。合并症：3例为产后出血，3例为妊娠合并贫血，8例合并肥胖，4例合并高血压病，剖宫产中有5例合并子痫前期，其余13例无明显症状。
1.2方法
一般治疗：绝对卧床休息，1～2周后炎症消退可允许起床活动；抬高患肢：将患肢抬高距心脏25cm左右，有利于静脉回流和消肿；绷带加压：促进静脉回流和消肿；硫酸镁湿热敷及中药外敷；消炎止痛：使用广谱抗生素预防和治疗感染。
抗凝治疗：低分子肝素钙或低分子肝素钠5000U皮下注射，每天2次，疗程1周。对于较重患者首次静脉注射5000U，随后静脉滴注（3.0万～3.5万）U/24h，或皮下注射（3.5万～4.0万）U/24h，肝素应用时需测定凝血时间来调整剂量，维持APTT为正常值的1.5～2.5倍为宜。
溶栓治疗：一般在患病3d内用药，效果甚为理想，予尿激酶20万U加入5%葡萄糖250ml于患肢足背静脉滴入，1次/d，7～14d为1个疗程。
抗血小板疗法：右旋糖酐：可稀释血液降低血糖度，防止血小板聚集，剂量为500ml，每日1～2次，静脉滴注7～10d。；潘生丁：能阻止血小板聚集及释放，每日200～400mg口服，与阿司匹林40～80mg合用效果好。
手术治疗：另1例发病48h行左股静脉切开取栓术，术后继续抗凝溶栓治疗。
2.结果
36例患者均住院至下肢胀痛，水肿消失，临床治愈出院，自发病至症状消失时间，最短为5d，最长为13d，无一例发生肺、脑栓塞等并发症。出院前复查多普勒超声：7例早期溶栓患者血栓消失，患者静脉回流通畅，11例患者血栓较前减小，部分再通，18例患者并发症消失，血栓减小缓慢。3个月随诊时仅1例有糖尿病合并症患者下肢活动受限，需外人稍加扶持，余均能自理。
3.讨论
静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成DVT形成的3大因素。盆腔静脉的特点是导致妇产科手术血栓形成的重要因素。由于盆腔静脉密集，数量多，相互吻合成丛，可容量大量血液，且静脉管壁薄，无静脉瓣，缺乏有力的支持，所以血液流动缓慢，易于郁滞。结合本组调查研究分析，表明高龄、肥胖、既往VTE病史、妇科恶性肿瘤术后患者、贫血、使用雌激素患者、产妇尤其产后出血产妇是DVT的高危人群。
75%的下肢DVT患者发生于术后24h内。围手术期应积极采取预防性措施，术前了解有无血栓史及其他高危因素，评价凝血功能，血脂、血糖、血压水平，必要时纠正贫血，水电解平衡，血糖等。术前与患者及家属积极沟通，取得患者配合。术中轻柔操作，缩短手术时间，避免下肢受压等，术后加强护理，术后尽快活动，使下肢肌肉被动或主动收缩。严重高危患者，术后可皮下注射低分子肝素预防性抗凝治疗，对于无出血倾向的患者低剂量的皮下注射肝素并不需要实验性检测；同时注意术后补液充足，保证水电解平衡，慎用止血药物；鼓励多饮水，督促患者早期下床活动。术后严密观察，特别是要注意小腿局部变化，及早发现静脉血栓形成的前趋症状，争取早发现早治疗。因此，我们认为，妇产科术后下肢深静脉血栓形成，关键是要重视一些高危因素，作为一个外科医师应术前认真评估，与家属及患者积极沟通，综合考虑静脉血栓的危险性、所用预防措施的潜在益处。对这些高危患者术后应当用低分子肝素预防。
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论文作者:赵新华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：静脉论文; 术后论文; 下肢论文; 患者论文; 妇产科论文; 血栓论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;